La ricerca mostra un calo nella prescrizione di oppioidi nelle province canadesi.

La ricerca mostra un calo nella prescrizione di oppioidi nelle province canadesi.

Effetti degli sforzi per rendere più sicure le prescrizioni di oppioidi in Canada

Gli sforzi per rendere più sicura la prescrizione di oppioidi in Canada sembrano avere un impatto man mano che emergono nuove ricercheCMAJ(Giornale dell'Associazione medica canadese) mostrano che la distribuzione degli oppioidi è diminuita tra il 2018 e il 2022.

Cosa sono gli oppioidi e perché sono importanti?

Gli oppioidi sono potenti antidolorifici spesso usati per trattare il dolore acuto e cronico. Tuttavia, possono anche portare alla dipendenza e negli ultimi anni hanno causato problemi in molti paesi, incluso il Canada.

All’inizio degli anni 2000, l’uso di oppioidi da prescrizione per il trattamento del dolore è aumentato significativamente in Canada, accompagnato da un aumento dei danni alla salute legati agli oppioidi. La disponibilità di più prodotti oppioidi e le strategie di marketing aggressive hanno contribuito a questi primi aumenti in Canada e in altri paesi.

Iniziative per la riduzione del danno da oppioidi

Per ridurre i danni alla popolazione sono state lanciate numerose iniziative, tra cui:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Questi cambiamenti hanno creato la necessità di informazioni nazionali sulla prescrizione di oppioidi in Canada e su come varia tra le diverse popolazioni. I ricerca Nel 2022, circa 1,8 milioni di persone in Canada hanno iniziato a utilizzare per la prima volta un oppioide per gestire il dolore. Tuttavia, il tasso di prescrizione variava tra le province, da 55 nuovi oppioidi ogni 1.000 persone in Ontario a 63 ogni 1.000 persone in Alberta.

Differenze tra province

"Le differenze osservate tra le province possono indicare variazioni nell'implementazione delle linee guida di prescrizione ed evidenziare la necessità di strategie nazionali coordinate e di una valutazione continua del loro impatto sui risultati dei pazienti", scrive la dott.ssa Tara Gomes, ricercatrice presso l'Ontario Drug Policy Research Network presso il St. Michael's Hospital, Unity Health Toronto, con i coautori.

Chi riceve gli oppioidi?

I tassi annuali di nuove prescrizioni erano più alti per le donne, gli anziani e coloro che vivono nei quartieri a basso reddito e nelle aree rurali. La codeina era comunemente prescritta nella maggior parte delle province, ad eccezione del Quebec, dove la morfina e l'idromorfone erano più comunemente dispensati. La dispensazione di ossicodone è diminuita nel tempo, sebbene oltre un quarto delle prescrizioni di oppioidi in Ontario riguardassero ancora ossicodone nel 2022.

Gli autori avvertono che mentre tassi più bassi di prescrizione di oppioidi possono riflettere gli sforzi dei medici per garantire una prescrizione sicura e appropriata, è necessario un equilibrio per garantire che alle persone non vengano negati gli antidolorifici o tagliati fuori dai loro farmaci senza un adeguato supporto e coordinamento delle cure.

Cosa succede se gli oppioidi vengono prescritti erroneamente?

"È importante sottolineare che, sebbene queste raccomandazioni abbiano lo scopo di promuovere una prescrizione di oppioidi più sicura, un'implementazione impropria può comportare rapide riduzioni della dose, interruzione improvvisa degli oppioidi e una riluttanza a trattare i pazienti con oppioidi quando clinicamente indicato. In alcuni casi, questi cambiamenti hanno portato i pazienti a tentare di accedere agli oppioidi dal mercato non regolamentato dei farmaci che sono intrinsecamente più dannosi", scrivono gli autori.

I ricercatori raccomandano che i medici conversino con i pazienti per garantire un processo decisionale condiviso e per valutare i livelli di dolore e la capacità funzionale.

La realtà delle pratiche di distribuzione degli oppioidi

"La verità è... che gli oppioidi sono meno efficaci e meno sicuri di quanto molti vorrebbero ammettere", scrive il dottor David Juurlink, internista e ricercatore presso il Sunnybrook Research Institute e l'Università di Toronto, in un commento correlato elogiando il continuo declino nella prescrizione di oppioidi.

Sebbene gli oppioidi possano essere efficaci se prescritti con attenzione, soprattutto per brevi periodi di tempo, la loro efficacia può diminuire con l’uso a lungo termine e possono danneggiare i pazienti in modi gravi difficili da rilevare.

"La maggior parte dei medici ha visto quanto bene gli oppioidi possano inizialmente funzionare", scrive il dottor Juurlink. "Ma dal punto di vista farmacologico danno il meglio di sé nei primi giorni di trattamento. Se li si continua per settimane, mesi o anni, il calcolo diventa sempre più sfavorevole."

Juurlink chiede una prescrizione stimolante che "inizia riconoscendo che tutti i pazienti con dolore rientrano in uno dei tre gruppi mutuamente esclusivi: quelli che non ricevono ancora oppioidi, quelli che assumono oppioidi cronicamente (a volte indicati come 'pazienti preesistenti') e quelli con dipendenza esistente. Gli ultimi due gruppi si sovrappongono e possono essere facilmente danneggiati da rapide riduzioni della dose, ma possono anche essere danneggiati da aumenti della dose. Per tali pazienti, quando il dolore aumenta, sono disponibili strategie". senza preferire gli oppioidi. Il primo gruppo, d’altro canto, ha più da guadagnare da una somministrazione di oppioidi ben ponderata”.

Questa è una conclusione mal pensata. La tassa è diminuita perché è aumentata l'offerta da parte di gruppi illegali. Non hanno ottenuto una vittoria, ma hanno acceso un fuoco che toglierà la vita a molti di noi. I nostri esperti non sono mai stati così incompetenti in tempi così competenti. Sono davvero deluso nel leggere questo. Viola il giuramento di Ippocrate ed è un abbandono del dovere. Vergogna.

Fonti: