Onderzoek toont een afname van het voorschrijven van opioïden in de Canadese provincies.

Onderzoek toont een afname van het voorschrijven van opioïden in de Canadese provincies.

Effecten van pogingen om het voorschrijven van opioïden veiliger te maken in Canada

Inspanningen om het voorschrijven van opioïden in Canada veiliger te maken lijken effect te hebben nu er nieuw onderzoek naar voren komtCMAJ(Journal van de Canadese Medische Vereniging) laten zien dat de distributie van opioïden tussen 2018 en 2022 is afgenomen.

Wat zijn opioïden en waarom zijn ze belangrijk?

Opioïden zijn krachtige pijnstillers die vaak worden gebruikt om acute en chronische pijn te behandelen. Ze kunnen echter ook tot verslaving leiden en hebben de afgelopen jaren in veel landen, waaronder Canada, voor problemen gezorgd.

Begin jaren 2000 nam het gebruik van opioïden op recept voor de behandeling van pijn in Canada aanzienlijk toe, wat gepaard ging met een toename van opioïdengerelateerde gezondheidsschade. De beschikbaarheid van meer opioïdeproducten en agressieve marketingstrategieën hebben bijgedragen aan deze vroege stijgingen in Canada en andere landen.

Initiatieven ter beperking van de schade aan opioïden

Om de schade voor de bevolking te verminderen zijn er veel initiatieven gelanceerd, waaronder:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Deze veranderingen creëerden een behoefte aan nationale informatie over het voorschrijven van opioïden in Canada en hoe dit varieert tussen verschillende populaties. Onderzoekers probeerden deze kloof te dichten door het voorschrijven van opioïden te onderzoeken in zes Canadese provincies (British Columbia, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario en Quebec) tussen 2018 en 2022. Het aantal mensen dat voor het eerst met opioïdentherapie begon, daalde tijdens de onderzoeksperiode met 8%, en het totale aantal mensen dat opioïden kreeg daalde met 11%. In 2022 begonnen ongeveer 1,8 miljoen mensen in Canada voor het eerst een opioïde te gebruiken om pijn te bestrijden. Het voorschrijfpercentage varieerde echter tussen de provincies, van 55 nieuwe opioïdenstarts per 1.000 mensen in Ontario tot 63 per 1.000 mensen in Alberta.

Verschillen tussen provincies

“De waargenomen verschillen tussen provincies kunnen duiden op variaties in de implementatie van voorschrijfrichtlijnen en benadrukken de noodzaak van gecoördineerde nationale strategieën en voortdurende evaluatie van hun impact op de uitkomsten van patiënten”, schrijft Dr. Tara Gomes, een onderzoeker in het Ontario Drug Policy Research Network in het St. Michael's Hospital, Unity Health Toronto, met co-auteurs.

Wie krijgt opioïden?

Het jaarlijkse aantal nieuwe recepten was hoger voor vrouwen, oudere volwassenen en mensen die in wijken met lage inkomens en op het platteland woonden. Codeïne werd algemeen voorgeschreven in de meeste provincies, met uitzondering van Quebec, waar morfine en hydromorfon vaker werden verstrekt. De verstrekking van oxycodon nam in de loop van de tijd af, hoewel in 2022 ruim een ​​kwart van de opioïdenvoorschriften in Ontario nog steeds oxycodon betrof.

De auteurs waarschuwen dat, hoewel lagere aantallen opioïdenvoorschrijven de inspanningen van artsen kunnen weerspiegelen om veilig en passend voorschrijven te garanderen, er een evenwicht nodig is om ervoor te zorgen dat mensen geen pijnstillers onthouden of van hun medicijnen afgesneden worden zonder adequate ondersteuning en coördinatie van de zorg.

Wat gebeurt er als opioïden verkeerd worden voorgeschreven?

"Het is belangrijk dat, hoewel deze aanbevelingen bedoeld zijn om het veiliger voorschrijven van opioïden te bevorderen, een onjuiste implementatie kan resulteren in snelle dosisverlagingen, abrupte stopzetting van opioïden en een onwil om patiënten met opioïden te behandelen wanneer dit klinisch geïndiceerd is. In sommige gevallen hebben deze veranderingen ertoe geleid dat patiënten probeerden toegang te krijgen tot opioïden uit de niet-gereguleerde geneesmiddelenmarkt die inherent schadelijker zijn", schrijven de auteurs.

De onderzoekers raden artsen aan gesprekken met patiënten te voeren om gedeelde besluitvorming te garanderen en om de pijnniveaus en het functionele vermogen te beoordelen.

De realiteit van de verstrekking van opioïden

“De waarheid is... dat opioïden minder effectief en minder veilig zijn dan velen zouden willen toegeven”, schrijft Dr. David Juurlink, een internist en onderzoeker bij het Sunnybrook Research Institute en de Universiteit van Toronto, in een gerelateerd commentaar waarin hij de voortdurende daling van het voorschrijven van opioïden prees.

Hoewel opioïden effectief kunnen zijn als ze zorgvuldig worden voorgeschreven, vooral gedurende korte perioden, kan hun effectiviteit afnemen bij langdurig gebruik en kunnen ze patiënten op ernstige manieren schade toebrengen die moeilijk te detecteren zijn.

“De meeste artsen hebben gezien hoe goed opioïden in eerste instantie kunnen werken”, schrijft dr. Juurlink. "Maar farmacologisch zijn ze op hun best tijdens de eerste paar dagen van de behandeling. Als je ze weken, maanden of jaren volhoudt, wordt de berekening steeds ongunstiger."

Juurlink pleit voor een tot nadenken stemmend voorschrift dat "begint met de erkenning dat alle patiënten met pijn in een van de drie elkaar uitsluitende groepen vallen: degenen die nog geen opioïden krijgen, degenen die chronisch opioïden gebruiken (ook wel 'ervaren patiënten' genoemd) en degenen met een bestaande afhankelijkheid. De laatste twee groepen overlappen elkaar en kunnen gemakkelijk schade oplopen door snelle dosisverlagingen, maar ze kunnen ook schade oplopen door dosisverhogingen. Voor dergelijke patiënten zijn, naarmate de pijn toeneemt, strategieën beschikbaar. zonder de voorkeur te geven aan opioïden. De eerste groep heeft daarentegen het meeste baat bij een goed doordachte opioïdentoediening.”

Dit is een slecht doordachte conclusie. De heffing is gedaald omdat het aanbod van illegale groepen is toegenomen. Ze hebben geen overwinning behaald, maar hebben een vuur aangestoken dat de levens van velen van ons zal kosten. Onze experts zijn nog nooit zo incompetent geweest in zulke competente tijden. Ik ben echt teleurgesteld om dit te lezen. Het schendt de eed van Hippocrates en is plichtsverzuim. Schaamte.

Bronnen: