Forskning viser en nedgang i forskrivning av opioid i kanadiske provinser.

Forskning viser en nedgang i forskrivning av opioid i kanadiske provinser.

Effekter av innsats for å gjøre opioidresepter tryggere i Canada

Arbeidet med å gjøre forskrivning av opioid tryggere i Canada ser ut til å ha innvirkning etter hvert som ny forskning dukker oppCMAJ(Canadian Medical Association Journal) viser at distribusjonen av opioider gikk ned mellom 2018 og 2022.

Hva er opioider og hvorfor er de viktige?

Opioider er kraftige smertestillende midler som ofte brukes til å behandle akutte og kroniske smerter. Men de kan også føre til avhengighet og har skapt problemer i mange land, inkludert Canada, de siste årene.

På begynnelsen av 2000-tallet økte bruken av reseptbelagte opioider for å behandle smerte betydelig i Canada, noe som ble ledsaget av en økning i opioidrelaterte helseskader. Tilgjengeligheten av flere opioidprodukter og aggressive markedsføringsstrategier bidro til disse tidlige økningene i Canada og andre land.

Opioid skadereduksjonsinitiativer

For å redusere skade på befolkningen er det satt i gang mange initiativer, inkludert:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Disse endringene skapte et behov for nasjonal informasjon om forskrivning av opioid i Canada og hvordan det varierer mellom ulike populasjoner. Forskere forsøkte å løse dette gapet ved å undersøke forskrivning av opioid i 6 kanadiske provinser (British Columbia, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario og Quebec) mellom 2018 og 2022. Antall personer som er nye med opioidbehandling falt med 8 % i løpet av studieperioden, og det totale antallet personer som mottok 1 % falt med 1 %. I 2022 begynte omtrent 1,8 millioner mennesker i Canada å bruke et opioid for å håndtere smerte for første gang. Imidlertid varierte forskrivningsraten mellom provinsene, fra 55 nye opioidstarter per 1000 mennesker i Ontario til 63 per 1000 mennesker i Alberta.

Forskjeller mellom provinsene

"Forskjellene som er observert mellom provinsene kan indikere variasjoner i implementeringen av forskrivningsretningslinjer og fremheve behovet for koordinerte nasjonale strategier og løpende evaluering av deres innvirkning på pasientutfall," skriver Dr. Tara Gomes, en forsker i Ontario Drug Policy Research Network ved St. Michael's Hospital, Unity Health Toronto, med medforfattere.

Hvem får opioider?

Årlige forekomster av nye resepter var høyere for kvinner, eldre voksne og de som bor i nabolag med lav inntekt og landlige områder. Kodein ble ofte foreskrevet i de fleste provinser, med unntak av Quebec, hvor morfin og hydromorfon ble oftere utlevert. Dispensering av oksykodon gikk ned over tid, selv om over en fjerdedel av opioidreseptene i Ontario fortsatt var oksykodon i 2022.

Forfatterne advarer om at mens lavere foreskriving av opioider kan gjenspeile legers innsats for å sikre trygg og hensiktsmessig forskrivning, er det nødvendig med en balanse for å sikre at folk ikke blir holdt tilbake med smertestillende medisiner eller avskåret fra medisinene sine uten tilstrekkelig støtte og koordinering av omsorgen.

Hva skjer hvis opioider forskrives feil?

"Viktig, mens disse anbefalingene er ment å fremme sikrere opioider, kan feil implementering resultere i raske dosereduksjoner, brå seponering av opioider og en motvilje mot å behandle pasienter med opioider når det er klinisk indisert. I noen tilfeller har disse endringene resultert i at pasienter har forsøkt å få tilgang til opioider fra det uregulerte medikamentmarkedet," skriver forfatteren som er mer skadelig i markedet.

Forskerne anbefaler at klinikere har samtaler med pasienter for å sikre delt beslutningstaking og for å vurdere smertenivå og funksjonsevne.

Virkeligheten av opioiddispenseringspraksis

"Sannheten er ... at opioider er mindre effektive og mindre trygge enn mange vil gjerne innrømme," skriver Dr. David Juurlink, en internist og forsker ved Sunnybrook Research Institute og University of Toronto, i en relatert kommentar som berømmer den pågående nedgangen i forskrivning av opioid.

Selv om opioider kan være effektive når de foreskrives nøye, spesielt i korte perioder, kan deres effektivitet reduseres ved langvarig bruk, og de kan skade pasienter på alvorlige måter som er vanskelige å oppdage.

"De fleste klinikere har sett hvor godt opioider i utgangspunktet kan virke," skriver Dr. Juurlink. "Men de er på sitt beste farmakologisk de første dagene av behandlingen. Fortsetter du dem over uker, måneder eller år, blir regnestykket stadig mer ugunstig."

Juurlink etterlyser tankevekkende forskrivning som "begynner med å erkjenne at alle pasienter med smerte faller inn i en av tre gjensidig utelukkende grupper: de som ennå ikke får opioider, de som tar opioider kronisk (noen ganger referert til som 'legacy-pasienter'), og de med eksisterende avhengighet. De to sistnevnte gruppene overlapper hverandre og kan også lett bli skadet ved raske dosereduksjoner, men kan også skades av slike dosereduksjoner. smerte øker, strategier er tilgjengelige." uten å foretrekke opioider. Den første gruppen har derimot mest å tjene på gjennomtenkt opioidadministrasjon.»

Dette er en lite gjennomtenkt konklusjon. Avgiften har falt fordi tilbudet fra illegale grupperinger har økt. De har ikke vunnet en seier, men har tent en ild som vil ta livet av mange av oss. Våre eksperter har aldri vært så inkompetente i så kompetente tider. Jeg er virkelig skuffet over å lese dette. Det bryter med den hippokratiske eden og er en pliktforsømmelse. Skam.

Kilder: