Badania pokazują spadek liczby przepisywanych opioidów w prowincjach Kanady.

Badania pokazują spadek liczby przepisywanych opioidów w prowincjach Kanady.

Efekty wysiłków na rzecz zwiększenia bezpieczeństwa przepisywania opioidów w Kanadzie

Wydaje się, że w miarę pojawienia się nowych badań wysiłki mające na celu zwiększenie bezpieczeństwa przepisywania opioidów w Kanadzie przynoszą skutekCMAJ(Dziennik Kanadyjskiego Stowarzyszenia Medycznego) pokazują, że dystrybucja opioidów spadła w latach 2018–2022.

Co to są opioidy i dlaczego są ważne?

Opioidy to silne leki przeciwbólowe, często stosowane w leczeniu bólu ostrego i przewlekłego. Mogą jednak również prowadzić do uzależnienia i w ostatnich latach spowodowały problemy w wielu krajach, w tym w Kanadzie.

Na początku XXI wieku w Kanadzie znacznie wzrosło stosowanie opioidów wydawanych na receptę w leczeniu bólu, czemu towarzyszył wzrost szkód zdrowotnych związanych ze stosowaniem opioidów. Dostępność większej liczby produktów opioidowych i agresywne strategie marketingowe przyczyniły się do tych wczesnych wzrostów w Kanadzie i innych krajach.

Inicjatywy mające na celu redukcję szkód związanych z opioidami

Aby zmniejszyć szkody dla ludności, podjęto wiele inicjatyw, w tym:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Zmiany te stworzyły zapotrzebowanie na ogólnokrajowe informacje na temat przepisywania opioidów w Kanadzie i różnic w tym zakresie w różnych populacjach. Naukowcy starali się wypełnić tę lukę, analizując przepisywanie opioidów w 6 kanadyjskich prowincjach (Kolumbia Brytyjska, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario i Quebec) w latach 2018–2022. Liczba osób rozpoczynających terapię opioidami spadła w okresie badania o 8%, a łączna liczba osób otrzymujących opioidy spadła o 11%. W 2022 r. około 1,8 miliona osób w Kanadzie zaczęło po raz pierwszy stosować opioidy w celu uśmierzania bólu. Jednakże wskaźnik przepisywania leków różnił się w zależności od prowincji i wynosił od 55 nowych osób rozpoczynających przepisywanie opioidów na 1000 osób w Ontario do 63 na 1000 osób w Albercie.

Różnice między województwami

„Różnice zaobserwowane pomiędzy prowincjami mogą wskazywać na różnice we wdrażaniu wytycznych dotyczących przepisywania leków i uwydatniać potrzebę skoordynowanych strategii krajowych oraz ciągłej oceny ich wpływu na wyniki leczenia pacjentów” – pisze dr Tara Gomes, badaczka z Ontario Drug Policy Research Network w St. Michael's Hospital w Unity Health Toronto, wraz ze współautorami.

Kto otrzymuje opioidy?

Roczny wskaźnik nowych recept był wyższy w przypadku kobiet, osób starszych oraz osób mieszkających w dzielnicach o niskich dochodach i na obszarach wiejskich. W większości prowincji powszechnie przepisywano kodeinę, z wyjątkiem Quebecu, gdzie częściej wydawana była morfina i hydromorfon. Z czasem wydawanie oksykodonu malało, chociaż w 2022 r. ponad jedna czwarta recept na opioidy w Ontario nadal dotyczyła oksykodonu.

Autorzy ostrzegają, że chociaż niższy odsetek przepisywanych opioidów może odzwierciedlać wysiłki lekarzy mające na celu zapewnienie bezpiecznego i odpowiedniego przepisywania leków, konieczna jest równowaga, aby zapewnić, że ludzie nie będą wstrzymywani z przyjmowania leków przeciwbólowych lub odcinani od leków bez odpowiedniego wsparcia i koordynacji opieki.

Co się stanie, jeśli opioidy zostaną źle przepisane?

„Co ważne, choć zalecenia te mają na celu promowanie bezpieczniejszego przepisywania opioidów, niewłaściwe ich wdrożenie może skutkować szybkim zmniejszeniem dawek, nagłym odstawieniem opioidów i niechęcią do leczenia pacjentów opioidami, gdy jest to klinicznie wskazane. W niektórych przypadkach zmiany te doprowadziły do ​​prób dostępu pacjentów do opioidów z nieregulowanego rynku narkotyków, które z natury są bardziej szkodliwe” – piszą autorzy.

Naukowcy zalecają, aby klinicyści prowadzili rozmowy z pacjentami, aby zapewnić wspólne podejmowanie decyzji oraz ocenę poziomu bólu i zdolności funkcjonalnych.

Rzeczywistość praktyk wydawania opioidów

„Prawda jest taka, że ​​opioidy są mniej skuteczne i mniej bezpieczne, niż wielu chciałoby przyznać” – pisze dr David Juurlink, internista i badacz w Instytucie Badawczym Sunnybrook i Uniwersytecie w Toronto, w komentarzu, w którym wychwala ciągły spadek liczby przepisywanych opioidów.

Chociaż opioidy mogą być skuteczne, jeśli są przepisywane ostrożnie, szczególnie przez krótki czas, ich skuteczność może się zmniejszyć w przypadku długotrwałego stosowania i mogą wyrządzić pacjentowi poważną krzywdę, która jest trudna do wykrycia.

„Większość klinicystów widziała, jak początkowo skuteczne mogą być opioidy” – pisze dr Juurlink. „Ale najlepsze efekty farmakologiczne osiągają w ciągu pierwszych kilku dni leczenia. Jeśli będziesz je kontynuować przez tygodnie, miesiące lub lata, obliczenia staną się coraz bardziej niekorzystne”.

Juurlink wzywa do przepisywania dających do myślenia, które „rozpoczyna się od uznania, że wszyscy pacjenci cierpiący na ból dzielą się na jedną z trzech wzajemnie wykluczających się grup: osoby nieotrzymujące jeszcze opioidów, osoby przyjmujące opioidy przewlekle (czasami określane jako „pacjenci z przeszłości”) oraz osoby już uzależnione. Te dwie ostatnie grupy nakładają się na siebie i mogą łatwo zaszkodzić szybkiemu zmniejszeniu dawki, ale może im również zaszkodzić zwiększenie dawki. W przypadku takich pacjentów, w miarę nasilania się bólu, strategie są dostępne.” nie preferując opioidów. Ta pierwsza natomiast najwięcej może zyskać na przemyślanym podawaniu opioidów.”

To słabo przemyślany wniosek. Opłata spadła, ponieważ wzrosła podaż od nielegalnych grup. Nie odnieśli zwycięstwa, ale rozpalili ogień, który pochłonie życie wielu z nas. Nasi eksperci nigdy nie byli tak niekompetentni w tak kompetentnych czasach. Jestem naprawdę rozczarowany, gdy to czytam. Narusza to przysięgę Hipokratesa i jest zaniedbaniem obowiązków. Wstyd.

Źródła: