A pesquisa mostra um declínio na prescrição de opiáceos nas províncias canadenses.

A pesquisa mostra um declínio na prescrição de opiáceos nas províncias canadenses.

Efeitos dos esforços para tornar as prescrições de opioides mais seguras no Canadá

Os esforços para tornar a prescrição de opioides mais segura no Canadá parecem estar tendo impacto à medida que surgem novas pesquisasCMAJ(Jornal da Associação Médica Canadense) mostram que a distribuição de opioides diminuiu entre 2018 e 2022.

O que são opioides e por que são importantes?

Os opioides são analgésicos poderosos, frequentemente usados ​​para tratar dores agudas e crônicas. No entanto, também podem levar ao vício e têm causado problemas em muitos países, incluindo o Canadá, nos últimos anos.

No início da década de 2000, o uso de opioides prescritos para tratar a dor aumentou significativamente no Canadá, o que foi acompanhado por um aumento nos danos à saúde relacionados aos opioides. A disponibilidade de mais produtos opiáceos e estratégias de marketing agressivas contribuíram para estes aumentos iniciais no Canadá e noutros países.

Iniciativas de redução de danos dos opiáceos

Para reduzir os danos à população, foram lançadas muitas iniciativas, incluindo:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Essas mudanças criaram a necessidade de informações nacionais sobre a prescrição de opioides no Canadá e como ela varia entre as diferentes populações. Os investigadores procuraram colmatar esta lacuna examinando a prescrição de opiáceos em 6 províncias canadianas (Colúmbia Britânica, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontário e Quebec) entre 2018 e 2022. O número de pessoas novas na terapia com opiáceos caiu 8% durante o período do estudo, e o número total de pessoas que receberam opiáceos caiu 11%. Em 2022, aproximadamente 1,8 milhão de pessoas no Canadá começaram a usar um opioide para controlar a dor pela primeira vez. No entanto, a taxa de prescrição variou entre as províncias, desde 55 novos inícios de opiáceos por 1.000 pessoas em Ontário até 63 por 1.000 pessoas em Alberta.

Diferenças entre províncias

“As diferenças observadas entre as províncias podem indicar variações na implementação das directrizes de prescrição e destacar a necessidade de estratégias nacionais coordenadas e de avaliação contínua do seu impacto nos resultados dos pacientes”, escreve a Dra. Tara Gomes, investigadora da Ontario Drug Policy Research Network no St.

Quem recebe opioides?

As taxas anuais de novas prescrições foram mais elevadas para mulheres, idosos e pessoas que viviam em bairros de baixa renda e áreas rurais. A codeína era comumente prescrita na maioria das províncias, com exceção de Quebec, onde a morfina e a hidromorfona eram mais comumente dispensadas. A dispensação de oxicodona diminuiu ao longo do tempo, embora mais de um quarto das prescrições de opioides em Ontário ainda fossem oxicodona em 2022.

Os autores alertam que, embora as taxas mais baixas de prescrição de opioides possam refletir os esforços dos médicos para garantir uma prescrição segura e apropriada, é necessário um equilíbrio para garantir que as pessoas não sejam suspensas de medicamentos para a dor ou cortadas de seus medicamentos sem apoio adequado e coordenação de cuidados.

O que acontece se os opioides forem prescritos incorretamente?

“É importante ressaltar que, embora essas recomendações tenham como objetivo promover uma prescrição mais segura de opioides, a implementação inadequada pode resultar em rápidas reduções de dose, descontinuação abrupta de opioides e uma relutância em tratar pacientes com opioides quando clinicamente indicados. Em alguns casos, essas mudanças resultaram na tentativa de pacientes de acessar opioides do mercado de medicamentos não regulamentados, que são inerentemente mais prejudiciais”, escrevem os autores.

Os pesquisadores recomendam que os médicos conversem com os pacientes para garantir a tomada de decisões compartilhada e para avaliar os níveis de dor e a capacidade funcional.

A realidade das práticas de distribuição de opioides

“A verdade é... que os opiáceos são menos eficazes e menos seguros do que muitos gostariam de admitir”, escreve o Dr. David Juurlink, médico interno e investigador do Sunnybrook Research Institute e da Universidade de Toronto, num comentário relacionado elogiando o declínio contínuo na prescrição de opiáceos.

Embora os opioides possam ser eficazes quando prescritos com cuidado, especialmente por curtos períodos de tempo, a sua eficácia pode diminuir com o uso prolongado e podem prejudicar os pacientes de formas graves e difíceis de detectar.

“A maioria dos médicos percebeu como os opioides podem funcionar bem inicialmente”, escreve o Dr. Juurlink. “Mas eles apresentam seu melhor desempenho farmacológico nos primeiros dias de tratamento. Se você continuar por semanas, meses ou anos, o cálculo se torna cada vez mais desfavorável”.

Juurlink pede uma prescrição instigante que "comece reconhecendo que todos os pacientes com dor se enquadram em um de três grupos mutuamente exclusivos: aqueles que ainda não recebem opioides, aqueles que tomam opioides cronicamente (às vezes chamados de 'pacientes herdados') e aqueles com dependência existente. Os dois últimos grupos se sobrepõem e podem ser facilmente prejudicados por reduções rápidas de dose, mas também podem ser prejudicados por aumentos de dose. Para esses pacientes, à medida que a dor aumenta, estratégias estão disponíveis". sem preferir opioides. O primeiro grupo, por outro lado, tem mais a ganhar com uma administração bem pensada de opiáceos.”

Esta é uma conclusão mal pensada. A taxa caiu porque a oferta de grupos ilegais aumentou. Eles não obtiveram uma vitória, mas acenderam um fogo que ceifará a vida de muitos de nós. Nossos especialistas nunca foram tão incompetentes em tempos tão competentes. Estou realmente desapontado ao ler isso. Viola o Juramento de Hipócrates e é um abandono do dever. Vergonha.

Fontes: