Raziskave kažejo upad predpisovanja opioidov v kanadskih provincah.

Raziskave kažejo upad predpisovanja opioidov v kanadskih provincah.

Učinki prizadevanj za varnejše predpisovanje opioidov v Kanadi

Zdi se, da imajo prizadevanja za varnejše predpisovanje opioidov v Kanadi vpliv, saj se pojavljajo nove raziskaveCMAJ(Časopis Kanadskega zdravniškega združenja) kažejo, da se je distribucija opioidov med letoma 2018 in 2022 zmanjšala.

Kaj so opioidi in zakaj so pomembni?

Opioidi so močna zdravila proti bolečinam, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje akutne in kronične bolečine. Lahko pa povzročijo tudi zasvojenost in so v zadnjih letih povzročile težave v številnih državah, vključno s Kanado.

V začetku leta 2000 se je uporaba opioidov na recept za zdravljenje bolečin v Kanadi močno povečala, kar je spremljalo povečanje škode za zdravje, povezane z opioidi. Razpoložljivost več opioidnih izdelkov in agresivne trženjske strategije so prispevale k temu zgodnjemu povečanju v Kanadi in drugih državah.

Pobude za zmanjševanje škode opioidov

Za zmanjšanje škode za prebivalstvo so bile sprožene številne pobude, vključno z:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Te spremembe so povzročile potrebo po nacionalnih informacijah o predpisovanju opioidov v Kanadi in o tem, kako se razlikuje med različnimi populacijami. Raziskovalci so skušali odpraviti to vrzel s preučevanjem predpisovanja opioidov v 6 kanadskih provincah (Britanska Kolumbija, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario in Quebec) med letoma 2018 in 2022. Število ljudi, ki so se prvič začeli zdraviti z opioidi, se je v obdobju študije zmanjšalo za 8 %, skupno število ljudi, ki so prejemali opioide, pa za 11 %. Leta 2022 je približno 1,8 milijona ljudi v Kanadi prvič začelo uporabljati opioid za obvladovanje bolečine. Vendar se je stopnja predpisovanja med provincami razlikovala, od 55 novih opioidov na 1000 ljudi v Ontariu do 63 na 1000 ljudi v Alberti.

Razlike med pokrajinami

"Razlike, opažene med provincami, lahko kažejo na razlike v izvajanju smernic za predpisovanje in poudarjajo potrebo po usklajenih nacionalnih strategijah in stalnem ocenjevanju njihovega vpliva na rezultate bolnikov," piše dr. Tara Gomes, raziskovalka v Ontario Drug Policy Research Network v bolnišnici St. Michael's, Unity Health Toronto, s soavtorji.

Kdo prejema opioide?

Letne stopnje novih receptov so bile višje pri ženskah, starejših odraslih in tistih, ki živijo v soseskah z nizkimi dohodki in na podeželju. Kodein je bil pogosto predpisan v večini provinc, z izjemo Quebeca, kjer sta bila pogosteje razdeljena morfin in hidromorfon. Izdajanje oksikodona se je sčasoma zmanjšalo, čeprav je bila leta 2022 več kot četrtina opioidnih receptov v Ontariu še vedno oksikodon.

Avtorji opozarjajo, da medtem ko lahko nižje stopnje predpisovanja opioidov odražajo prizadevanja zdravnikov za zagotovitev varnega in ustreznega predpisovanja, je potrebno ravnovesje, da se zagotovi, da ljudem ne zavrnejo jemanja zdravil proti bolečinam ali jim ne odrekajo zdravil brez ustrezne podpore in koordinacije oskrbe.

Kaj se zgodi, če so opioidi napačno predpisani?

"Pomembno je, da čeprav so ta priporočila namenjena spodbujanju varnejšega predpisovanja opioidov, lahko nepravilno izvajanje povzroči hitro zmanjšanje odmerka, nenadno prekinitev opioidov in nepripravljenost za zdravljenje bolnikov z opioidi, kadar je to klinično indicirano. V nekaterih primerih so te spremembe povzročile, da bolniki poskušajo dostopati do opioidov z nereguliranega trga zdravil, ki so sami po sebi bolj škodljivi," pišejo avtorji.

Raziskovalci priporočajo, da se zdravniki pogovorijo s pacienti, da zagotovijo skupno odločanje in ocenijo ravni bolečine in funkcionalne sposobnosti.

Resničnost praks razdeljevanja opioidov

»Resnica je ... da so opioidi manj učinkoviti in manj varni, kot bi si mnogi želeli priznati,« piše dr. David Juurlink, internist in raziskovalec na raziskovalnem inštitutu Sunnybrook in Univerzi v Torontu, v povezanem komentarju, ki hvali stalno upadanje predpisovanja opioidov.

Čeprav so opioidi lahko učinkoviti, če jih predpisujemo previdno, zlasti za kratek čas, se lahko njihova učinkovitost z dolgotrajno uporabo zmanjša in lahko resno škodujejo bolnikom, ki jih je težko odkriti.

»Večina klinikov je videla, kako dobro lahko opioidi delujejo na začetku,« piše dr. Juurlink. "Vendar so farmakološko najboljši v prvih nekaj dneh zdravljenja. Če jih nadaljujete čez tedne, mesece ali leta, postane izračun vse bolj neugoden."

Juurlink zahteva predpisovanje, ki spodbudi razmišljanje in se "začne s spoznanjem, da vsi bolniki z bolečino sodijo v eno od treh medsebojno izključujočih skupin: tisti, ki še ne prejemajo opioidov, tisti, ki opioide jemljejo kronično (včasih imenovani "stari bolniki"), in tisti z obstoječo odvisnostjo. Slednji dve skupini se prekrivata in ju je mogoče zlahka poškodovati s hitrim zmanjševanjem odmerka, lahko pa jima škodi tudi povečanje odmerka. Za takšne bolnike, npr. bolečina se poveča, strategije so na voljo." brez dajanja prednosti opioidom. Prva skupina pa ima največ koristi od premišljenega dajanja opioidov.«

To je slabo premišljen zaključek. Dajatev je padla, ker se je povečala ponudba nezakonitih skupin. Niso zmagali, ampak so zanetili ogenj, ki bo vzel življenja mnogih izmed nas. Naši strokovnjaki še nikoli niso bili tako nesposobni v tako kompetentnih časih. Res sem razočaran, ko to berem. Krši Hipokratovo prisego in je opustitev dolžnosti. Sramota.

Viri: