Forskning visar en minskning av förskrivning av opioid i kanadensiska provinser.

Forskning visar en minskning av förskrivning av opioid i kanadensiska provinser.

Effekter av ansträngningar för att göra opioidrecept säkrare i Kanada

Ansträngningar för att göra opioidförskrivning säkrare i Kanada verkar få effekt när ny forskning dyker uppCMAJ(Canadian Medical Association Journal) visar att distributionen av opioider minskade mellan 2018 och 2022.

Vad är opioider och varför är de viktiga?

Opioider är kraftfulla smärtstillande medel som ofta används för att behandla akut och kronisk smärta. Men de kan också leda till missbruk och har orsakat problem i många länder, inklusive Kanada, de senaste åren.

I början av 2000-talet ökade användningen av receptbelagda opioider för att behandla smärta avsevärt i Kanada, vilket åtföljdes av en ökning av opioidrelaterade hälsoskador. Tillgången till fler opioidprodukter och aggressiva marknadsföringsstrategier bidrog till dessa tidiga ökningar i Kanada och andra länder.

Initiativ för att minska opioidskador

För att minska skadorna på befolkningen har många initiativ lanserats, inklusive:

• Änderungen der politischen Richtlinien
• Fokus auf kontinuierliche medizinische Weiterbildung für evidenzbasierte Verschreibung
• Eine nationale kanadische Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden, veröffentlicht im Jahr 2017

Dessa förändringar skapade ett behov av nationell information om opioidförskrivning i Kanada och hur det varierar mellan olika populationer. Forskare försökte komma till rätta med denna klyfta genom att undersöka opioidförskrivning i 6 kanadensiska provinser (British Columbia, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario och Quebec) mellan 2018 och 2022. Antalet personer som nyligen använt opioidbehandling minskade med 8 % under studieperioden, och det totala antalet personer som fick opioider minskade med 1 %. År 2022 började cirka 1,8 miljoner människor i Kanada använda en opioid för att hantera smärta för första gången. Men förskrivningsfrekvensen varierade mellan provinserna, från 55 nya opioidstarter per 1 000 personer i Ontario till 63 per 1 000 personer i Alberta.

Skillnader mellan provinser

"Skillnaderna som observerats mellan provinserna kan indikera variationer i genomförandet av förskrivningsriktlinjer och lyfta fram behovet av samordnade nationella strategier och fortlöpande utvärdering av deras inverkan på patientresultat", skriver Dr Tara Gomes, forskare i Ontario Drug Policy Research Network vid St. Michael's Hospital, Unity Health Toronto, med medförfattare.

Vem får opioider?

Den årliga andelen nya recept var högre för kvinnor, äldre vuxna och de som bor i låginkomstkvarter och på landsbygden. Kodein ordinerades vanligen i de flesta provinser, med undantag för Quebec, där morfin och hydromorfon var vanligare att dispensera. Dispenseringen av oxikodon minskade med tiden, även om över en fjärdedel av opioidrecepten i Ontario fortfarande var oxikodon 2022.

Författarna varnar för att även om lägre frekvenser av opioidförskrivning kan återspegla läkarnas ansträngningar för att säkerställa säker och lämplig förskrivning, behövs en balans för att säkerställa att människor inte undanhålls smärtstillande mediciner eller avbryts från sina mediciner utan adekvat stöd och samordning av vården.

Vad händer om opioider skrivs ut fel?

"Det är viktigt att även om dessa rekommendationer är avsedda att främja säkrare opioidförskrivning, kan felaktig implementering resultera i snabba dosreduktioner, abrupt utsättning av opioider och en ovilja att behandla patienter med opioider när det är kliniskt indicerat. I vissa fall har dessa förändringar resulterat i att patienter har försökt få tillgång till opioider från den oreglerade läkemedelsmarknaden", skriver författaren som är mer på den oreglerade läkemedelsmarknaden.

Forskarna rekommenderar att läkare för samtal med patienter för att säkerställa ett gemensamt beslutsfattande och för att bedöma smärtnivåer och funktionsförmåga.

Verkligheten för opioiddispenseringsmetoder

"Sanningen är... att opioider är mindre effektiva och mindre säkra än vad många skulle vilja erkänna", skriver Dr. David Juurlink, en internist och forskare vid Sunnybrook Research Institute och University of Toronto, i en relaterad kommentar som hyllar den pågående nedgången av opioidförskrivning.

Även om opioider kan vara effektiva när de ordineras noggrant, särskilt under korta perioder, kan deras effektivitet minska vid långvarig användning och de kan skada patienter på allvarliga sätt som är svåra att upptäcka.

"De flesta läkare har sett hur bra opioider initialt kan fungera", skriver Dr Juurlink. "Men de är som bäst farmakologiskt under de första dagarna av behandlingen. Fortsätter man dem över veckor, månader eller år blir beräkningen allt mer ogynnsam."

Juurlink efterlyser en tankeväckande förskrivning som "börjar med att inse att alla patienter med smärta faller i en av tre ömsesidigt uteslutande grupper: de som ännu inte får opioider, de som tar opioider kroniskt (ibland kallade "legacypatienter") och de med befintligt beroende. De två sistnämnda grupperna överlappar varandra och kan också lätt skadas av snabba dosreduktioner, men för patienter kan de lätt skadas av sådana doser. smärtan ökar, strategier finns tillgängliga." utan att föredra opioider. Den första gruppen har å andra sidan mest att vinna på genomtänkt opioidadministration.”

Detta är en dåligt genomtänkt slutsats. Avgiften har sjunkit eftersom utbudet från illegala grupper har ökat. De har inte vunnit en seger, utan har antänt en eld som kommer att ta livet av många av oss. Våra experter har aldrig varit så inkompetenta i så kompetenta tider. Jag blir verkligen besviken över att läsa detta. Det bryter mot den hippokratiska eden och är ett pliktförsummelse. Skam.

Källor: