Kazuistika postorgazmického onemocnění léčeného antihistaminiky

Kazuistika postorgazmického onemocnění léčeného antihistaminiky

Syndrom postorgazmického onemocnění (POIS) je velmi vzácný stav charakterizovaný alergií nebo příznaky podobnými chřipce bezprostředně po ejakulaci. POIS může přetrvávat sedm dní, než se spontánně rozplyne.

V nedávném Urologické kazuistiky V časopisecké studii vědci diskutují o zkušenostech pacienta s POIS s léčbou antihistaminiky.

Učit se: Syndrom postorgazmického onemocnění úspěšně léčený antihistaminiky: Kazuistika.Fotografický kredit: Sonis Photography / Shutterstock.com

pozadí

Pacienti s POIS obvykle vykazují příznaky, jako je extrémní únava, pocit podobný chřipce, horečka nebo pocení, svalová slabost, problémy s pamětí, změny nálad, nesouvislá řeč, problémy se soustředěním, svědění očí a ucpaný nos.

Pacienti s POIS mohou zaznamenat ejakulaci během sekund, minut nebo několika hodin po ejakulaci, ke které dochází prostřednictvím masturbace, koitu a/nebo spontánně, např. B. spuštěné během spánku, vykazují jeden nebo více z výše uvedených příznaků. Většina příznaků trvá dva až sedm dní, poté spontánně vymizí.

O případové studii

27letý zdravý mužský pacient si po ejakulaci stěžoval na příznaky podobné chřipce včetně rýmy, kašle, kýchání a kopřivkové vyrážky na předloktí. Kromě toho si tento pacient stěžoval na obličejovou a cervikální lymfadenopatii, která se stala závažnou se zvýšenou frekvencí ejakulace.

Tyto příznaky se projevovaly bez ohledu na ejakulaci pohlavním stykem nebo masturbací. Pacient byl těmito příznaky natolik rozrušený, že se aktivně vyhýbal jakékoli sexuální aktivitě nebo romantickému vztahu.

Pacient uvedl, že výše uvedené příznaky začaly přibližně ve věku 18 let a že prodělal podezření na akutní epididymitidu, která byla léčena trimethoprim-sulfamethoxazolem. Dostal také chlamydiovou infekci, která byla úspěšně léčena léky.

Dříve pacient konzultoval tři urology, infekčního specialistu, otolaryngologa a alergologa. Byla mu diagnostikována senná rýma, zatímco alergenový test odhalil, že je citlivý na jedovatý břečťan a byla mu diagnostikována alergie na meloun.

Ultrazvuk šourku, hladina testosteronu a analýza spermatu neukázaly žádné abnormality. Pacient podstoupil i léčbu antibiotiky, která však jeho stav nezlepšila.

Nedávno bylo pacientovi doporučeno užívat volně prodejný difenhydramin každý den s postupným zvyšováním frekvence ejakulace. Pacient byl také odeslán k alergologovi se specializací na imunologii k autolognímu prick testu a léčen denní dávkou 180 mg fexofenadinu.

Je zajímavé, že symptomy pacienta se zlepšily s 90% snížením POIS. Tato léčba mu umožnila obnovit sexuální aktivitu.

Možná příčina POIS

Ačkoli přesná etiologie POIS není jasná, obecně přijímaná teorie zahrnuje manifestaci symptomů alergických reakcí typu I a typu IV na autologní semena. Tuto teorii podporují pozitivní výsledky kožních prick testů u 88 % mužů s vysokou pravděpodobností POIS.

POIS se vyskytuje také u mužů, kteří podstoupili sterilizaci. S přihlédnutím k předchozím studiím bylo zjištěno, že pokud byla imunitní odpověď hlavní příčinou POIS a bylo-li onemocnění zjištěno i u sterilizovaných mužů, je velmi pravděpodobné, že antigen byl přítomen v semenné tekutině a ne pouze ve spermatu.

Protože se u pacienta s POIS v současné kazuistice rozvinuly symptomy po podezření na epididymitidu, existovala možnost, že epididymitida vyvolala nástup autoimunitního procesu.

Současné přístupy ke správě POIS

Dosud není k dispozici jediná účinná terapie POIS. Přesto se k léčbě pacientů s POIS používá několik způsobů léčby, včetně imunoterapie a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu.

Dříve pacient s POIS vykazoval 60% symptomatické zlepšení po dobu 31 měsíců, když podstoupil desenzibilizaci injekcí zředěných autologních spermií. Koncentrace autologního semene byla postupně zvyšována na základě klinické odpovědi pacienta.

Další pacient vykázal 90% symptomatické zlepšení během 15 měsíců po této léčbě. Ačkoli je tato léčba příslibem pro zlepšení kvality života pacientů s POIS, je nákladná a vyžaduje časté návštěvy nemocnice kvůli injekcím.

Klinická studie provedená v Brazílii hodnotila účinnost imunoterapie u pacientů s POIS. Tato studie zjistila, že imunoterapie významně nezmírňuje symptomy POIS.

Závěry

Tato studie ukázala, že pacient s POIS léčený denně fexofenadinem vykazoval 90% zlepšení symptomů. Při léčbě difenhydraminem však nebylo pozorováno žádné symptomatické zlepšení.

Přestože difenhydramin i fexofenadin mají podobný mechanismus účinku, fexofenadin byl účinnější a pacient jej snáze toleroval jako denní dávkovací režim. To bylo způsobeno dlouhotrvajícím a nesedativním charakterem drogy. Další výhodou léčby fexofenadinem je, že tento lék je levný a je spojen s dobrým bezpečnostním profilem.

Ke stanovení terapeutického přínosu fexofenadinu při léčbě POIS je zapotřebí budoucí výzkum s větší kohortou studie.

Odkaz:

• Shanholtzer, A., Stephens, JR, Lauter, C., & Peters, KM (2022) Postorgastisches Krankheitssyndrom erfolgreich mit Antihistamin behandelt: Ein Fallbericht. Urologische Fallberichte. doi:10.1016/j.eucr.2022.102189

.