الاستخدام المبكر لأجهزة ECMO لدعم البالغين المصابين بصدمة قلبية لم يحسن النتائج السريرية

الاستخدام المبكر لأجهزة ECMO لدعم البالغين المصابين بصدمة قلبية لم يحسن النتائج السريرية

كان الاستخدام الفوري لأجهزة أكسجة الأغشية خارج الجسم الميكانيكية الوريدية الشريانية (ECMO) لدعم البالغين الذين يعانون من صدمة قلبية شديدة أو متدهورة بسرعة أمرًا ممكنًا ولكنه لم يحسن النتائج السريرية مقارنة بأولئك الذين تلقوا العلاج المحافظ المبكر، وفقًا لتجربة سريرية حديثة. تم عرض النتائج اليوم في الجلسات العلمية 2022 المقدمة إلى جمعية القلب الأمريكية. يُعد الاجتماع، الذي عُقد شخصيًا وفي الفترة من 5 إلى 7 نوفمبر 2022 تقريبًا في شيكاغو، بمثابة تبادل عالمي رائد لأحدث التطورات العلمية ونتائج الأبحاث وتحديثات الممارسات السريرية القائمة على الأدلة في علوم القلب والأوعية الدموية.

تحدث الصدمة القلبية عندما لا يتمكن القلب من ضخ ما يكفي من الدم والأكسجين إلى الدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى. يشمل علاج المرضى الذين يعانون من الصدمة القلبية إعطاء أدوية مثل مقويات التقلص العضلي وقابضات الأوعية. تعمل مقويات التقلص العضلي على تغيير قوة انقباضات القلب، كما تعمل قابضات الأوعية على تضييق الأوعية الدموية لزيادة ضغط الدم. يمكن أيضًا استخدام أجهزة دعم الحياة ECMO لدعم الدورة الدموية عن طريق ضخ دم المريض إلى خارج الجسم وتزويده بالأكسجين، مما يسمح للقلب والرئتين بالراحة.

ECMO هو جهاز ميكانيكي لدعم الدورة الدموية يستخدم على نطاق واسع، وبأقل تدخل جراحي، وقصير المدى، ويسمح باستعادة الدورة الدموية وتدفق الدم إلى الأعضاء بسرعة. يتم استخدام ECMO بشكل متزايد لدعم الدورة الدموية لدى الأشخاص الذين يعانون من صدمة قلبية أو توقف القلب، ولكن الأدلة الحالية على استخدام ECMO لتحقيق استقرار ظروف الدورة الدموية لدى هؤلاء المرضى لا تزال غير كافية.

بيتر أوستادال، دكتوراه في الطب، دكتوراه، أستاذ الطب في قسم أمراض القلب في مستشفى نا هومولسي في جمهورية التشيك

تجربة ECMO-CS هي أول تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز تركز على استخدام ECMO في الأشخاص الذين يعانون من صدمة قلبية شديدة أو سريعة التقدم. شملت الدراسة 117 شخصًا بالغًا بمتوسط ​​عمر 65 عامًا، وكان حوالي 75% من المرضى ذكورًا بالغين. تم اختيار المشاركين عشوائيًا إلى مجموعتين: مجموعة ECMO أو مجموعة العلاج المحافظ المبكر، وكانت المعلمات السريرية الأساسية الخاصة بهم قابلة للمقارنة عند التوزيع العشوائي: كان لديهم مستويات اللاكتات مماثلة ومتوسط ​​ضغط شرياني مماثل.

الكتاب الإلكتروني لاكتشاف المخدرات

تجميع لأهم المقابلات والمقالات والأخبار من العام الماضي. تنزيل نسخة مجانية

في مجموعة العلاج المحافظ، ربما تم استخدام ECMO لاحقًا إذا ساءت حالة الدورة الدموية. تم تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية والعلاجية الأخرى وفقًا لمعايير الرعاية الحالية، بما في ذلك العلاج بتدخلات القلب والأوعية الدموية الأخرى أو أجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكية عند الضرورة.

أظهرت النتائج أن النتائج السريرية للمرضى الذين تلقوا العلاج المحافظ المبكر باستخدام مقويات التقلص العضلي وقابضات الأوعية كانت مماثلة لتلك الموجودة في مجموعة ECMO المباشرة:

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

قال أوستادال: "كنا نتوقع تحسنًا كبيرًا في النتائج لدى المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية شديدة أو سريعة التقدم والذين خضعوا لعلاج ECMO مبكرًا، وقد فوجئنا عندما اكتشفنا أن الاستخدام الفوري لـ ECMO لم يكن في الواقع متفوقًا على العلاج المحافظ المبكر".

تضمنت قيود الدراسة أن الدراسة لم تقارن تنفيذ ECMO مع العلاج المحافظ، بل قارنت استراتيجية ECMO المبكرة مع استراتيجية محافظة مبكرة سمحت بعلاج ECMO "الإنقاذي" في حالات تدهور حالة الدورة الدموية. علاوة على ذلك، لم تكن الدراسة معماة وكان حجم العينة محدودًا. تضمنت معايير الاستبعاد أيضًا حالات متعددة يمكن أن تسبب أو تؤثر على صدمة قلبية (على سبيل المثال، دكاك القلب، الانسداد الرئوي، الناجي من السكتة القلبية).

مصدر:

جمعية القلب الأمريكية

.