Časné použití zařízení ECMO k podpoře dospělých s kardiogenním šokem nezlepšilo klinické výsledky

Časné použití zařízení ECMO k podpoře dospělých s kardiogenním šokem nezlepšilo klinické výsledky

Okamžité použití zařízení pro venoarteriální mechanickou mimotělní membránovou oxygenaci (ECMO) k podpoře dospělých s rychle se zhoršujícím nebo těžkým kardiogenním šokem bylo možné, ale nezlepšilo klinické výsledky ve srovnání s těmi, kteří dostali časnou konzervativní terapii, podle nedávné klinické studie. Výsledky byly dnes prezentovány na Scientific Sessions 2022 prezentovaném American Heart Association. Setkání, které se konalo osobně a prakticky 5. až 7. listopadu 2022 v Chicagu, je přední globální výměnou nejnovějších vědeckých pokroků, výzkumných zjištění a aktualizací klinické praxe v kardiovaskulární vědě založené na důkazech.

Kardiogenní šok nastává, když srdce nemůže pumpovat dostatek krve a kyslíku do mozku a dalších životně důležitých orgánů. Léčba pacientů s kardiogenním šokem zahrnuje podávání léků, jako jsou inotropy a vazopresory. Inotropy mění sílu srdečních kontrakcí a vazopresory stahují krevní cévy, aby zvýšily krevní tlak. Stroje na podporu života ECMO lze také použít k podpoře krevního oběhu pumpováním pacientovy krve z těla a okysličováním, což umožňuje srdci a plicím odpočívat.

ECMO je široce používané, minimálně invazivní, krátkodobé zařízení na mechanickou podporu oběhu, které umožňuje rychlou obnovu oběhu a průtoku krve orgány. ECMO se stále více používá pro podporu oběhu u lidí v kardiogenním šoku nebo zástavě srdce, ale současné důkazy o použití ECMO ke stabilizaci hemodynamických podmínek u těchto pacientů zůstávají nedostatečné.

MUDr. Petr Ostadal, Ph.D., profesor lékařství na Klinice kardiologie Nemocnice Na Homolce v České republice

Studie ECMO-CS je první multicentrická, randomizovaná klinická studie zaměřená na použití ECMO u lidí s těžkým nebo rychle progredujícím kardiogenním šokem. Studie se zúčastnilo 117 dospělých v průměrném věku 65 let a přibližně 75 % pacientů byli dospělí muži. Účastníci byli randomizováni do dvou skupin: skupina ECMO nebo skupina s časnou konzervativní terapií a jejich výchozí klinické parametry byly při randomizaci srovnatelné: měli podobné hladiny laktátu a podobný střední arteriální tlak.

E-kniha Objev drog

Kompilace top rozhovorů, článků a novinek za poslední rok. Stáhněte si bezplatnou kopii

Ve skupině konzervativní terapie mohla být ECMO použita později, pokud se hemodynamický stav zhoršil. Všechny ostatní diagnostické a terapeutické postupy byly prováděny podle současných standardů péče, včetně léčby jinými kardiovaskulárními intervencemi nebo mechanickými zařízeními na podporu oběhu, pokud to bylo nutné.

Výsledky ukázaly, že klinické výsledky pacientů, kteří dostávali časnou konzervativní terapii inotropy a vazopresory, byly podobné jako ve skupině s bezprostředním ECMO:

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

"Očekávali jsme významné zlepšení výsledků u pacientů s těžkým nebo rychle progresivním kardiogenním šokem, kteří podstoupili včasnou léčbu ECMO, a byli jsme překvapeni, když jsme zjistili, že okamžité použití ECMO ve skutečnosti není lepší než časná konzervativní terapie," řekl Ostadal.

Mezi omezení studie patřilo, že studie neporovnávala implementaci ECMO s konzervativní terapií, ale spíše porovnávala časnou strategii ECMO s časnou konzervativní strategií, která umožňovala „bailout“ ECMO terapii v případech zhoršujícího se hemodynamického stavu. Studie navíc nebyla zaslepená a měla omezenou velikost vzorku. Kritéria vyloučení také zahrnovala četné stavy, které mohou způsobit nebo ovlivnit kardiogenní šok (např. srdeční tamponáda, plicní embolie, přeživší srdeční zástava).

Zdroj:

American Heart Association

.