Tidlig brug af ECMO-enheder til at støtte voksne med kardiogent shock forbedrede ikke de kliniske resultater

Tidlig brug af ECMO-enheder til at støtte voksne med kardiogent shock forbedrede ikke de kliniske resultater

Umiddelbar brug af veno-arteriel mekanisk cirkulatorisk ekstrakorporal membran oxygenering (ECMO) enheder til at støtte voksne med hurtigt forværrende eller alvorligt kardiogent shock var mulig, men forbedrede ikke de kliniske resultater sammenlignet med dem, der modtog tidlig konservativ terapi, ifølge et nyligt klinisk forsøg. Resultaterne blev præsenteret i dag på Scientific Sessions 2022 præsenteret for American Heart Association. Mødet, der afholdes personligt og praktisk talt 5.-7. november 2022 i Chicago, er en førende global udveksling af de seneste videnskabelige fremskridt, forskningsresultater og evidensbaserede opdateringer af klinisk praksis inden for kardiovaskulær videnskab.

Kardiogent shock opstår, når hjertet ikke kan pumpe nok blod og ilt til hjernen og andre vitale organer. Behandling af patienter med kardiogent shock omfatter administration af medicin såsom inotrope og vasopressorer. Inotroper ændrer kraften i hjertets sammentrækninger, og vasopressorer trækker blodkarrene sammen for at øge blodtrykket. ECMO-livstøttemaskiner kan også bruges til at støtte blodcirkulationen ved at pumpe en patients blod ud af kroppen og ilte det, så hjertet og lungerne kan hvile.

ECMO er en meget brugt, minimalt invasiv, kortvarig mekanisk kredsløbsstøtteanordning, der tillader hurtig genoprettelse af cirkulation og blodgennemstrømning til organer. ECMO bliver i stigende grad brugt til kredsløbsstøtte hos mennesker i kardiogent shock eller hjertestop, men den nuværende dokumentation for brugen af ​​ECMO til at stabilisere hæmodynamiske tilstande hos disse patienter er stadig utilstrækkelig."

Petr Ostadal, MD, Ph.D., professor i medicin i kardiologisk afdeling på Na Homolce Hospital i Tjekkiet

ECMO-CS-studiet er det første randomiserede multicenterforsøg med fokus på brugen af ​​ECMO hos mennesker med alvorligt eller hurtigt fremadskridende kardiogent shock. Undersøgelsen omfattede 117 voksne med en gennemsnitsalder på 65 år, og cirka 75 % af patienterne var voksne mænd. Deltagerne blev randomiseret i to grupper: ECMO-gruppen eller den tidlige konservative terapigruppe, og deres kliniske baseline-parametre var sammenlignelige ved randomisering: de havde lignende laktatniveauer og lignende middelarterielt tryk.

Drug Discovery E-bog

Samling af de bedste interviews, artikler og nyheder fra det sidste år. Download en gratis kopi

I den konservative terapigruppe kan ECMO være blevet brugt senere, hvis den hæmodynamiske status forværredes. Alle andre diagnostiske og terapeutiske procedurer blev udført i overensstemmelse med gældende standarder for pleje, herunder behandling med andre kardiovaskulære indgreb eller mekaniske kredsløbsstøtteanordninger, når det var nødvendigt.

Resultaterne viste, at de kliniske resultater af patienter, der modtog tidlig konservativ terapi med inotroper og vasopressorer, svarede til dem i den umiddelbare ECMO-gruppe:

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

"Vi forventede en signifikant forbedring af resultaterne hos patienter med alvorligt eller hurtigt fremadskridende kardiogent shock, som gennemgik tidlig ECMO-behandling, og vi var overraskede over at opdage, at øjeblikkelig brug af ECMO faktisk ikke var overlegen i forhold til tidlig konservativ terapi," sagde Ostadal.

Begrænsninger af undersøgelsen omfattede, at undersøgelsen ikke sammenlignede ECMO-implementering med konservativ terapi, men snarere sammenlignede en tidlig ECMO-strategi med en tidlig konservativ strategi, der muliggjorde "bailout" ECMO-terapi i tilfælde af forværret hæmodynamisk status. Desuden var undersøgelsen ikke blindet og havde en begrænset stikprøvestørrelse. Eksklusionskriterier omfattede også flere tilstande, der kan forårsage eller påvirke kardiogent shock (f.eks. hjertetamponade, lungeemboli, overlevende af hjertestop).

Kilde:

American Heart Association

.