El uso temprano de dispositivos ECMO para ayudar a adultos con shock cardiogénico no mejoró los resultados clínicos

El uso temprano de dispositivos ECMO para ayudar a adultos con shock cardiogénico no mejoró los resultados clínicos

Según un ensayo clínico reciente, el uso inmediato de dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) circulatorio mecánico venoarterial para ayudar a adultos con shock cardiogénico grave o de rápido deterioro era factible, pero no mejoró los resultados clínicos en comparación con las personas que recibieron terapia conservadora temprana. Los resultados se presentaron hoy en las Sesiones Científicas de 2022 de la American Heart Association. La reunión, celebrada en persona y virtualmente del 5 al 7 de noviembre de 2022 en Chicago, es un intercambio global de primer nivel de los últimos avances científicos, hallazgos de investigaciones y actualizaciones de la práctica clínica basadas en evidencia en ciencia cardiovascular.

El shock cardiogénico ocurre cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre y oxígeno al cerebro y otros órganos vitales. El tratamiento de pacientes con shock cardiogénico incluye la administración de medicamentos como inotrópicos y vasopresores. Los inotrópicos alteran la fuerza de las contracciones del corazón y los vasopresores contraen los vasos sanguíneos para aumentar la presión arterial. Las máquinas de soporte vital ECMO también se pueden utilizar para favorecer la circulación sanguínea bombeando la sangre del paciente fuera del cuerpo y oxigenándola, permitiendo que el corazón y los pulmones descansen.

ECMO es un dispositivo de soporte circulatorio mecánico de corta duración, mínimamente invasivo y ampliamente utilizado que permite una rápida restauración de la circulación y el flujo sanguíneo a los órganos. La ECMO se utiliza cada vez más para apoyo circulatorio en personas con shock cardiogénico o paro cardíaco, pero la evidencia actual sobre el uso de ECMO para estabilizar las condiciones hemodinámicas en estos pacientes sigue siendo inadecuada”.

Petr Ostadal, MD, Ph.D., Profesor de Medicina en el Departamento de Cardiología del Hospital Na Homolce en la República Checa

El ensayo ECMO-CS es el primer ensayo clínico aleatorizado y multicéntrico centrado en el uso de ECMO en personas con shock cardiogénico grave o rápidamente progresivo. En el estudio participaron 117 adultos con una edad promedio de 65 años, y aproximadamente el 75% de los pacientes eran hombres adultos. Los participantes fueron asignados al azar a dos grupos: el grupo de ECMO o el grupo de terapia conservadora temprana, y sus parámetros clínicos iniciales fueron comparables en el momento de la aleatorización: tenían niveles de lactato similares y presión arterial media similar.

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En el grupo de terapia conservadora, es posible que se haya utilizado ECMO más tarde si el estado hemodinámico empeoraba. Todos los demás procedimientos diagnósticos y terapéuticos se realizaron de acuerdo con los estándares de atención actuales, incluido el tratamiento con otras intervenciones cardiovasculares o dispositivos mecánicos de soporte circulatorio cuando fue necesario.

Los resultados mostraron que los resultados clínicos de los pacientes que recibieron terapia conservadora temprana con inotrópicos y vasopresores fueron similares a los del grupo ECMO inmediato:

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

"Esperábamos una mejora significativa en los resultados en pacientes con shock cardiogénico grave o rápidamente progresivo que se sometieron a un tratamiento temprano con ECMO, y nos sorprendió descubrir que el uso inmediato de ECMO en realidad no fue superior a la terapia conservadora temprana", dijo Ostadal.

Las limitaciones del estudio incluyeron que el estudio no comparó la implementación de ECMO con la terapia conservadora, sino que comparó una estrategia temprana de ECMO con una estrategia conservadora temprana que permitió una terapia de "rescate" de ECMO en casos de deterioro del estado hemodinámico. Además, el estudio no fue ciego y tuvo un tamaño de muestra limitado. Los criterios de exclusión también incluyeron múltiples afecciones que pueden causar o influir en el shock cardiogénico (p. ej., taponamiento cardíaco, embolia pulmonar, sobreviviente de un paro cardíaco).

Fuente:

Asociación Americana del Corazón

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