ECMO-seadmete varajane kasutamine kardiogeense šokiga täiskasvanute toetamiseks ei parandanud kliinilisi tulemusi

ECMO-seadmete varajane kasutamine kardiogeense šokiga täiskasvanute toetamiseks ei parandanud kliinilisi tulemusi

Hiljutise kliinilise uuringu kohaselt oli venoarteriaalse mehaanilise vereringe ekstrakorporaalse membraaniga hapnikuga varustamise (ECMO) seadmete viivitamatu kasutamine kiiresti halveneva või raske kardiogeense šokiga täiskasvanute toetamiseks võimalik, kuid see ei parandanud kliinilisi tulemusi võrreldes nendega, kes said varakult konservatiivset ravi. Tulemusi esitleti täna Scientific Sessions 2022 raames, mis esitleti American Heart Associationile. Kohtumine, mis toimub isiklikult ja praktiliselt 5.–7. novembril 2022 Chicagos, on esmatähtis ülemaailmne vahetus südame-veresoonkonna teaduse uusimate teaduslike edusammude, uurimistulemuste ja tõenduspõhiste kliiniliste tavade uuenduste kohta.

Kardiogeenne šokk tekib siis, kui süda ei suuda pumbata piisavalt verd ja hapnikku ajju ja teistesse elutähtsatesse organitesse. Kardiogeense šokiga patsientide ravi hõlmab selliste ravimite nagu inotroopide ja vasopressorite manustamist. Inotroopid muudavad südame kontraktsioonide jõudu ja vasopressorid ahendavad veresooni, et tõsta vererõhku. ECMO elutagamismasinaid saab kasutada ka vereringe toetamiseks, pumbates patsiendi verd kehast välja ja rikastades seda hapnikuga, võimaldades südamel ja kopsudel puhata.

ECMO on laialdaselt kasutatav, minimaalselt invasiivne lühiajaline mehaaniline vereringet toetav seade, mis võimaldab kiiresti taastada vereringe ja verevoolu elunditesse. ECMO-d kasutatakse üha enam kardiogeense šoki või südameseiskusega inimeste vereringe toetamiseks, kuid praegused tõendid ECMO kasutamise kohta nende patsientide hemodünaamiliste seisundite stabiliseerimiseks on endiselt ebapiisavad.

Petr Ostadal, MD, Ph.D., meditsiiniprofessor Na Homolce haigla kardioloogiaosakonnas Tšehhi Vabariigis

ECMO-CS uuring on esimene mitmekeskuseline randomiseeritud kliiniline uuring, mis keskendub ECMO kasutamisele raske või kiiresti progresseeruva kardiogeense šokiga inimestel. Uuringus osales 117 täiskasvanut, kelle keskmine vanus oli 65 aastat ja ligikaudu 75% patsientidest olid täiskasvanud mehed. Osalejad randomiseeriti kahte rühma: ECMO rühm või varajase konservatiivse ravi rühm ning nende kliinilised algparameetrid olid randomiseerimisel võrreldavad: neil oli sarnane laktaadisisaldus ja sarnane keskmine arteriaalne rõhk.

Narkootikumide avastamise e-raamat

Eelmise aasta tippintervjuude, artiklite ja uudiste koostamine. Laadige alla tasuta koopia

Konservatiivse ravi rühmas võidi ECMO-d kasutada hiljem, kui hemodünaamiline seisund halvenes. Kõik muud diagnostilised ja terapeutilised protseduurid viidi läbi vastavalt kehtivatele hooldusstandarditele, sealhulgas vajadusel ravi muude kardiovaskulaarsete sekkumiste või mehaaniliste vereringet toetavate seadmetega.

Tulemused näitasid, et varase konservatiivse inotroopide ja vasopressoritega ravi saanud patsientide kliinilised tulemused olid sarnased vahetu ECMO rühma omadega:

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

"Ootasime tulemuste olulist paranemist raske või kiiresti progresseeruva kardiogeense šokiga patsientidel, kes said varakult ECMO-ravi, ja olime üllatunud, kui avastasime, et ECMO kohene kasutamine ei olnud tegelikult parem varajasest konservatiivsest ravist," ütles Ostadal.

Uuringu piirangud hõlmasid seda, et uuringus ei võrreldud ECMO rakendamist konservatiivse raviga, vaid pigem võrreldi varajast ECMO strateegiat varajase konservatiivse strateegiaga, mis võimaldas hemodünaamilise seisundi halvenemise korral kasutada ECMO-ravi. Lisaks ei olnud uuring pime ja selle valimi suurus oli piiratud. Välistamiskriteeriumid hõlmasid ka mitmeid haigusseisundeid, mis võivad põhjustada või mõjutada kardiogeenset šokki (nt südame tamponaad, kopsuemboolia, südameseiskuse ellujäänu).

Allikas:

Ameerika südameassotsiatsioon

.