L'utilisation précoce d'appareils ECMO pour soutenir les adultes souffrant de choc cardiogénique n'a pas amélioré les résultats cliniques

L'utilisation précoce d'appareils ECMO pour soutenir les adultes souffrant de choc cardiogénique n'a pas amélioré les résultats cliniques

L'utilisation immédiate de dispositifs d'oxygénation extracorporelle circulatoire mécanique circulatoire veino-artérielle (ECMO) pour soutenir les adultes présentant un choc cardiogénique se détériorant rapidement ou sévère était réalisable, mais n'a pas amélioré les résultats cliniques par rapport à ceux qui ont reçu un traitement conservateur précoce, selon un essai clinique récent. Les résultats ont été présentés aujourd’hui lors des sessions scientifiques 2022 présentées à l’American Heart Association. La réunion, qui s'est tenue en personne et virtuellement du 5 au 7 novembre 2022 à Chicago, est un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, les résultats de la recherche et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des données probantes dans le domaine de la science cardiovasculaire.

Le choc cardiogénique se produit lorsque le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang et d’oxygène vers le cerveau et d’autres organes vitaux. Le traitement des patients présentant un choc cardiogénique comprend l'administration de médicaments tels que des inotropes et des vasopresseurs. Les inotropes modifient la force des contractions cardiaques et les vasopresseurs resserrent les vaisseaux sanguins pour augmenter la pression artérielle. Les appareils de survie ECMO peuvent également être utilisés pour favoriser la circulation sanguine en pompant le sang d'un patient hors du corps et en l'oxygénant, permettant ainsi au cœur et aux poumons de se reposer.

L'ECMO est un dispositif d'assistance circulatoire mécanique à court terme, peu invasif et largement utilisé, qui permet une restauration rapide de la circulation et du flux sanguin vers les organes. L'ECMO est de plus en plus utilisée pour l'assistance circulatoire chez les personnes en choc cardiogénique ou en arrêt cardiaque, mais les preuves actuelles sur l'utilisation de l'ECMO pour stabiliser les conditions hémodynamiques chez ces patients restent insuffisantes.

Petr Ostadal, MD, Ph.D., professeur de médecine au service de cardiologie de l'hôpital Na Homolce en République tchèque

L'essai ECMO-CS est le premier essai clinique randomisé multicentrique axé sur l'utilisation de l'ECMO chez les personnes présentant un choc cardiogénique sévère ou à progression rapide. L'étude a porté sur 117 adultes âgés en moyenne de 65 ans et environ 75 % des patients étaient des hommes adultes. Les participants ont été randomisés en deux groupes : le groupe ECMO ou le groupe de traitement conservateur précoce, et leurs paramètres cliniques de base étaient comparables lors de la randomisation : ils avaient des taux de lactate et une pression artérielle moyenne similaires.

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Dans le groupe de thérapie conservatrice, l'ECMO aurait pu être utilisée plus tard si l'état hémodynamique s'aggravait. Toutes les autres procédures diagnostiques et thérapeutiques ont été réalisées conformément aux normes de soins en vigueur, y compris le traitement avec d'autres interventions cardiovasculaires ou des dispositifs mécaniques d'assistance circulatoire si nécessaire.

Les résultats ont montré que les résultats cliniques des patients ayant reçu un traitement conservateur précoce avec des inotropes et des vasopresseurs étaient similaires à ceux du groupe ECMO immédiat :

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

"Nous nous attendions à une amélioration significative des résultats chez les patients présentant un choc cardiogénique sévère ou à progression rapide qui ont subi un traitement ECMO précoce, et nous avons été surpris de constater que l'utilisation immédiate de l'ECMO n'était en réalité pas supérieure à un traitement conservateur précoce", a déclaré Ostadal.

Les limites de l'étude comprenaient le fait que l'étude ne comparait pas la mise en œuvre de l'ECMO à un traitement conservateur, mais comparait plutôt une stratégie ECMO précoce avec une stratégie conservatrice précoce qui permettait un traitement ECMO de « sauvetage » en cas de détérioration de l'état hémodynamique. De plus, l’étude n’était pas menée en aveugle et portait sur un échantillon limité. Les critères d'exclusion incluaient également plusieurs conditions pouvant provoquer ou influencer un choc cardiogénique (par exemple, tamponnade cardiaque, embolie pulmonaire, survivant d'un arrêt cardiaque).

Source:

Association américaine du cœur

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