Rana uporaba ECMO uređaja za podršku odraslima s kardiogenim šokom nije poboljšala kliničke ishode

Rana uporaba ECMO uređaja za podršku odraslima s kardiogenim šokom nije poboljšala kliničke ishode

Neposredna uporaba uređaja za veno-arterijsku mehaničku cirkulacijsku izvantjelesnu membransku oksigenaciju (ECMO) za podršku odraslim osobama s naglim pogoršanjem ili teškim kardiogenim šokom bila je izvediva, ali nije poboljšala kliničke ishode u usporedbi s onima koji su primili ranu konzervativnu terapiju, prema nedavnom kliničkom ispitivanju. Rezultati su predstavljeni danas na znanstvenim sjednicama 2022. predstavljenim Američkom udruženju za srce. Sastanak, održan osobno i virtualno od 5. do 7. studenog 2022. u Chicagu, predstavlja vrhunsku globalnu razmjenu najnovijih znanstvenih dostignuća, nalaza istraživanja i ažuriranja kliničke prakse utemeljene na dokazima u kardiovaskularnoj znanosti.

Kardiogeni šok nastaje kada srce ne može pumpati dovoljno krvi i kisika u mozak i druge vitalne organe. Liječenje bolesnika s kardiogenim šokom uključuje primjenu lijekova poput inotropa i vazopresora. Inotropi mijenjaju snagu kontrakcija srca, a vazopresori sužavaju krvne žile kako bi povećali krvni tlak. ECMO strojevi za održavanje života također se mogu koristiti za podržavanje cirkulacije ispumpavanjem krvi pacijenta iz tijela i oksigenacijom, dopuštajući srcu i plućima da se odmore.

ECMO je široko korišten, minimalno invazivan, kratkotrajni mehanički uređaj za potporu cirkulacije koji omogućuje brzu obnovu cirkulacije i protoka krvi u organima. ECMO se sve više koristi za potporu cirkulaciji kod ljudi u kardiogenom šoku ili srčanom zastoju, ali trenutačni dokazi o korištenju ECMO-a za stabilizaciju hemodinamskih stanja u tih pacijenata i dalje su nedostatni.”

Petr Ostadal, MD, Ph.D., profesor medicine na Odjelu za kardiologiju u bolnici Na Homolce u Češkoj Republici

Ispitivanje ECMO-CS prvo je multicentrično, randomizirano kliničko ispitivanje usmjereno na upotrebu ECMO-a kod osoba s teškim ili brzo progresivnim kardiogenim šokom. U istraživanju je sudjelovalo 117 odraslih osoba prosječne dobi od 65 godina, a približno 75% pacijenata bili su odrasli muškarci. Sudionici su randomizirani u dvije skupine: ECMO skupina ili rana konzervativna terapija, a njihovi osnovni klinički parametri bili su usporedivi pri randomizaciji: imali su slične razine laktata i sličan srednji arterijski tlak.

E-knjiga o otkrivanju droga

Kompilacija najboljih intervjua, članaka i vijesti iz prošle godine. Preuzmite besplatnu kopiju

U skupini s konzervativnom terapijom, ECMO se mogao koristiti kasnije ako se hemodinamski status pogoršao. Svi ostali dijagnostički i terapijski postupci provedeni su prema važećim standardima skrbi, uključujući liječenje drugim kardiovaskularnim intervencijama ili mehaničkim uređajima za potporu cirkulacije kada je to bilo potrebno.

Rezultati su pokazali da su klinički ishodi pacijenata koji su primili ranu konzervativnu terapiju inotropima i vazopresorima bili slični onima u neposrednoj ECMO skupini:

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

"Očekivali smo značajno poboljšanje ishoda kod pacijenata s teškim ili brzo progresivnim kardiogenim šokom koji su bili podvrgnuti ranom liječenju ECMO-om i bili smo iznenađeni kada smo otkrili da neposredna uporaba ECMO-a zapravo nije bolja od rane konzervativne terapije", rekao je Ostadal.

Ograničenja studije uključivala su to da studija nije uspoređivala provedbu ECMO-a s konzervativnom terapijom, već uspoređivala ranu ECMO strategiju s ranom konzervativnom strategijom koja je dopuštala "spašavanje" ECMO terapije u slučajevima pogoršanja hemodinamskog statusa. Nadalje, studija nije bila slijepa i imala je ograničenu veličinu uzorka. Kriteriji za isključenje također su uključivali višestruka stanja koja mogu uzrokovati ili utjecati na kardiogeni šok (npr. srčana tamponada, plućna embolija, osoba koja je preživjela srčani zastoj).

Izvor:

Američko udruženje za srce

.