Agrīna ECMO ierīču izmantošana, lai atbalstītu pieaugušos ar kardiogēno šoku, neuzlaboja klīniskos rezultātus

Agrīna ECMO ierīču izmantošana, lai atbalstītu pieaugušos ar kardiogēno šoku, neuzlaboja klīniskos rezultātus

Saskaņā ar neseno klīnisko pētījumu bija iespējama tūlītēja venoarteriālās mehāniskās asinsrites ekstrakorporālās membrānas skābekļa padeves (ECMO) ierīču izmantošana, lai atbalstītu pieaugušos ar strauji pasliktinošu vai smagu kardiogēnu šoku, taču tas neuzlaboja klīniskos rezultātus salīdzinājumā ar tiem, kuri saņēma agrīnu konservatīvu terapiju. Rezultāti šodien tika prezentēti 2022. gada zinātniskajās sesijās, kas tika prezentētas Amerikas Sirds asociācijai. Sanāksme, kas notiek klātienē un praktiski no 2022. gada 5. līdz 7. novembrim Čikāgā, ir galvenā pasaules mēroga apmaiņa ar jaunākajiem zinātnes sasniegumiem, pētījumu rezultātiem un uz pierādījumiem balstītiem klīniskās prakses atjauninājumiem sirds un asinsvadu zinātnē.

Kardiogēnais šoks rodas, ja sirds nevar sūknēt pietiekami daudz asiņu un skābekļa smadzenēm un citiem dzīvībai svarīgiem orgāniem. Pacientu ar kardiogēno šoku ārstēšana ietver tādu medikamentu kā inotropu un vazopresoru ievadīšanu. Inotropi maina sirds kontrakciju spēku, un vazopresori sašaurina asinsvadus, lai paaugstinātu asinsspiedienu. ECMO dzīvības uzturēšanas iekārtas var izmantot arī, lai atbalstītu asinsriti, izsūknējot pacienta asinis no ķermeņa un piesātinot tās ar skābekli, ļaujot sirdij un plaušām atpūsties.

ECMO ir plaši izmantota, minimāli invazīva īslaicīga mehāniska asinsrites atbalsta ierīce, kas ļauj ātri atjaunot cirkulāciju un asinsriti orgānos. ECMO arvien vairāk tiek izmantots asinsrites atbalstam cilvēkiem, kuriem ir kardiogēns šoks vai sirds apstāšanās, taču pašreizējie pierādījumi par ECMO lietošanu hemodinamisko apstākļu stabilizēšanai šiem pacientiem joprojām ir nepietiekami.

Petrs Ostadals, MD, Ph.D., medicīnas profesors Na Homolce slimnīcas Kardioloģijas nodaļā Čehijā

ECMO-CS pētījums ir pirmais daudzcentru, randomizēts klīniskais pētījums, kas koncentrējas uz ECMO lietošanu cilvēkiem ar smagu vai strauji progresējošu kardiogēnu šoku. Pētījumā piedalījās 117 pieaugušie, kuru vidējais vecums bija 65 gadi, un aptuveni 75% pacientu bija pieauguši vīrieši. Dalībnieki tika nejaušināti iedalīti divās grupās: ECMO grupā vai agrīnās konservatīvās terapijas grupā, un viņu sākotnējie klīniskie parametri bija salīdzināmi randomizācijas laikā: viņiem bija līdzīgs laktāta līmenis un līdzīgs vidējais arteriālais spiediens.

Narkotiku atklāšanas e-grāmata

Pagājušā gada populārāko interviju, rakstu un ziņu apkopojums. Lejupielādējiet bezmaksas kopiju

Konservatīvās terapijas grupā ECMO, iespējams, tika izmantots vēlāk, ja hemodinamiskais stāvoklis pasliktinājās. Visas pārējās diagnostikas un terapeitiskās procedūras tika veiktas saskaņā ar pašreizējiem aprūpes standartiem, ieskaitot ārstēšanu ar citām kardiovaskulārām iejaukšanās metodēm vai mehāniskām asinsrites atbalsta ierīcēm, ja nepieciešams.

Rezultāti parādīja, ka klīniskie rezultāti pacientiem, kuri saņēma agrīnu konservatīvu terapiju ar inotropiem un vazopresoriem, bija līdzīgi tiem, kas bija tiešā ECMO grupā:

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

"Mēs gaidījām ievērojamu rezultātu uzlabošanos pacientiem ar smagu vai strauji progresējošu kardiogēnu šoku, kuriem tika veikta agrīna ECMO ārstēšana, un mēs bijām pārsteigti, atklājot, ka tūlītēja ECMO lietošana faktiski nebija pārāka par agrīnu konservatīvo terapiju," sacīja Ostadal.

Pētījuma ierobežojumi ietvēra to, ka pētījumā netika salīdzināta ECMO ieviešana ar konservatīvu terapiju, bet drīzāk tika salīdzināta agrīna ECMO stratēģija ar agrīnu konservatīvu stratēģiju, kas ļāva veikt ECMO terapiju hemodinamiskā stāvokļa pasliktināšanās gadījumos. Turklāt pētījums nebija akls, un tajā bija ierobežots izlases lielums. Izslēgšanas kritēriji ietvēra arī vairākus apstākļus, kas var izraisīt vai ietekmēt kardiogēnu šoku (piemēram, sirds tamponāde, plaušu embolija, sirds apstāšanās pārdzīvojušais).

Avots:

Amerikas Sirds asociācija

.