O uso precoce de dispositivos de ECMO para apoiar adultos com choque cardiogênico não melhorou os resultados clínicos

O uso precoce de dispositivos de ECMO para apoiar adultos com choque cardiogênico não melhorou os resultados clínicos

O uso imediato de dispositivos de oxigenação por membrana extracorpórea circulatória mecânica veno-arterial (ECMO) para apoiar adultos com choque cardiogênico grave ou de rápida deterioração era viável, mas não melhorou os resultados clínicos em comparação com aqueles que receberam terapia conservadora precoce, de acordo com um ensaio clínico recente. Os resultados foram apresentados hoje nas Scientific Sessions 2022 apresentadas à American Heart Association. A reunião, realizada presencialmente e virtualmente de 5 a 7 de novembro de 2022 em Chicago, é um importante intercâmbio global dos mais recentes avanços científicos, resultados de pesquisas e atualizações de práticas clínicas baseadas em evidências na ciência cardiovascular.

O choque cardiogênico ocorre quando o coração não consegue bombear sangue e oxigênio suficientes para o cérebro e outros órgãos vitais. O tratamento de pacientes com choque cardiogênico inclui a administração de medicamentos como inotrópicos e vasopressores. Os inotrópicos alteram a força das contrações do coração e os vasopressores contraem os vasos sanguíneos para aumentar a pressão arterial. As máquinas de suporte de vida ECMO também podem ser usadas para apoiar a circulação sanguínea, bombeando o sangue do paciente para fora do corpo e oxigenando-o, permitindo que o coração e os pulmões descansem.

A ECMO é um dispositivo de suporte circulatório mecânico de curto prazo, amplamente utilizado, minimamente invasivo, que permite a rápida restauração da circulação e do fluxo sanguíneo para os órgãos. A ECMO está sendo cada vez mais usada para suporte circulatório em pessoas em choque cardiogênico ou parada cardíaca, mas as evidências atuais sobre o uso da ECMO para estabilizar as condições hemodinâmicas nesses pacientes permanecem inadequadas.”

Petr Ostadal, MD, Ph.D., Professor de Medicina no Departamento de Cardiologia do Hospital Na Homolce, na República Tcheca

O ensaio ECMO-CS é o primeiro ensaio clínico multicêntrico e randomizado focado no uso de ECMO em pessoas com choque cardiogênico grave ou rapidamente progressivo. O estudo envolveu 117 adultos com idade média de 65 anos e aproximadamente 75% dos pacientes eram adultos do sexo masculino. Os participantes foram randomizados em dois grupos: o grupo ECMO ou o grupo de terapia conservadora precoce, e seus parâmetros clínicos basais foram comparáveis ​​na randomização: eles tinham níveis de lactato semelhantes e pressão arterial média semelhante.

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No grupo de terapia conservadora, a ECMO pode ter sido utilizada posteriormente caso o estado hemodinâmico piorasse. Todos os outros procedimentos diagnósticos e terapêuticos foram realizados de acordo com os padrões atuais de cuidados, incluindo tratamento com outras intervenções cardiovasculares ou dispositivos de suporte circulatório mecânico quando necessário.

Os resultados mostraram que os resultados clínicos dos pacientes que receberam terapia conservadora precoce com inotrópicos e vasopressores foram semelhantes aos do grupo ECMO imediato:

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

“Esperávamos uma melhora significativa nos resultados em pacientes com choque cardiogênico grave ou rapidamente progressivo que foram submetidos ao tratamento precoce com ECMO, e ficamos surpresos ao descobrir que o uso imediato de ECMO não era, na verdade, superior à terapia conservadora precoce”, disse Ostadal.

As limitações do estudo incluíram que o estudo não comparou a implementação da ECMO com a terapia conservadora, mas sim comparou uma estratégia precoce de ECMO com uma estratégia conservadora precoce que permitiu a terapia de “resgate” com ECMO em casos de deterioração do estado hemodinâmico. Além disso, o estudo não foi cego e teve um tamanho de amostra limitado. Os critérios de exclusão também incluíram múltiplas condições que podem causar ou influenciar choque cardiogênico (por exemplo, tamponamento cardíaco, embolia pulmonar, sobrevivente de parada cardíaca).

Fonte:

Associação Americana do Coração

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