Utilizarea timpurie a dispozitivelor ECMO pentru a sprijini adulții cu șoc cardiogen nu a îmbunătățit rezultatele clinice

Utilizarea timpurie a dispozitivelor ECMO pentru a sprijini adulții cu șoc cardiogen nu a îmbunătățit rezultatele clinice

Utilizarea imediată a dispozitivelor de oxigenare cu membrană extracorporală circulatorie veno-arterială (ECMO) pentru a sprijini adulții cu șoc cardiogen care se deteriora rapid sau sever a fost fezabilă, dar nu a îmbunătățit rezultatele clinice în comparație cu cei care au primit terapie conservatoare timpurie, potrivit unui studiu clinic recent. Rezultatele au fost prezentate astăzi la Scientific Sessions 2022 prezentate la American Heart Association. Întâlnirea, desfășurată în persoană și practic în perioada 5-7 noiembrie 2022 la Chicago, este un schimb global de prim rang al celor mai recente progrese științifice, rezultate ale cercetării și actualizări ale practicii clinice bazate pe dovezi în știința cardiovasculară.

Șocul cardiogen apare atunci când inima nu poate pompa suficient sânge și oxigen către creier și alte organe vitale. Tratamentul pacienților cu șoc cardiogen include administrarea de medicamente precum inotropi și vasopresori. Inotropii modifică forța contracțiilor inimii, iar vasopresoarele îngustează vasele de sânge pentru a crește tensiunea arterială. Aparatele de susținere a vieții ECMO pot fi, de asemenea, folosite pentru a susține circulația sângelui prin pomparea sângelui pacientului din corp și oxigenarea acestuia, permițând inimii și plămânilor să se odihnească.

ECMO este un dispozitiv de suport circulator mecanic, pe termen scurt, utilizat pe scară largă, minim invaziv, care permite restabilirea rapidă a circulației și a fluxului sanguin către organe. ECMO este din ce în ce mai utilizat pentru sprijinul circulator la persoanele aflate în șoc cardiogen sau stop cardiac, dar dovezile actuale privind utilizarea ECMO pentru a stabiliza condițiile hemodinamice la acești pacienți rămân inadecvate.”

Petr Ostadal, MD, Ph.D., Profesor de Medicină la Departamentul de Cardiologie de la Spitalul Na Homolce din Republica Cehă

Studiul ECMO-CS este primul studiu clinic multicentric, randomizat, axat pe utilizarea ECMO la persoanele cu șoc cardiogen sever sau rapid progresiv. Studiul a implicat 117 adulți cu o vârstă medie de 65 de ani, iar aproximativ 75% dintre pacienți erau adulți de sex masculin. Participanții au fost randomizați în două grupuri: grupul ECMO sau grupul de terapie conservatoare timpurie, iar parametrii lor clinici de bază au fost comparabili la randomizare: au avut niveluri similare de lactat și presiune arterială medie similară.

Cartea electronică pentru descoperirea medicamentelor

Compilare a celor mai bune interviuri, articole și știri din ultimul an. Descărcați o copie gratuită

În grupul de terapie conservatoare, ECMO poate fi utilizat mai târziu dacă starea hemodinamică s-a înrăutățit. Toate celelalte proceduri diagnostice și terapeutice au fost efectuate conform standardelor actuale de îngrijire, inclusiv tratamentul cu alte intervenții cardiovasculare sau dispozitive mecanice de sprijin circulator atunci când este necesar.

Rezultatele au arătat că rezultatele clinice ale pacienților care au primit terapie conservatoare timpurie cu inotropi și vasopresori au fost similare cu cele din grupul ECMO imediat:

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

„Ne așteptam la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor la pacienții cu șoc cardiogen sever sau rapid progresiv care au suferit un tratament ECMO precoce și am fost surprinși să constatăm că utilizarea imediată a ECMO nu a fost de fapt superioară terapiei conservatoare timpurii”, a spus Ostadal.

Limitările studiului au inclus faptul că studiul nu a comparat implementarea ECMO cu terapia conservatoare, ci mai degrabă a comparat o strategie ECMO timpurie cu o strategie conservatoare timpurie care a permis terapia ECMO de „salvare” în cazurile de deteriorare a stării hemodinamice. În plus, studiul nu a fost orb și a avut o dimensiune limitată a eșantionului. Criteriile de excludere au inclus, de asemenea, afecțiuni multiple care pot cauza sau influența șoc cardiogen (de exemplu, tamponada cardiacă, embolie pulmonară, supraviețuitor de stop cardiac).

Sursă:

Asociația Americană a Inimii

.