Včasné používanie zariadení ECMO na podporu dospelých s kardiogénnym šokom nezlepšilo klinické výsledky

Včasné používanie zariadení ECMO na podporu dospelých s kardiogénnym šokom nezlepšilo klinické výsledky

Okamžité použitie zariadení na veno-arteriálnu mechanickú mimotelovú membránovú oxygenáciu (ECMO) na podporu dospelých s rýchlo sa zhoršujúcim alebo závažným kardiogénnym šokom bolo možné, ale nezlepšilo klinické výsledky v porovnaní s ľuďmi, ktorí dostali včasnú konzervatívnu liečbu, podľa nedávnej klinickej štúdie. Výsledky boli dnes prezentované na vedeckých zasadnutiach American Heart Association v roku 2022. Stretnutie, ktoré sa uskutoční osobne a prakticky 5. – 7. novembra 2022 v Chicagu, je prvou globálnou výmenou najnovších vedeckých pokrokov, zistení výskumu a aktualizácií klinickej praxe založenej na dôkazoch v kardiovaskulárnej vede.

Kardiogénny šok nastáva, keď srdce nemôže pumpovať dostatok krvi a kyslíka do mozgu a iných životne dôležitých orgánov. Liečba pacientov s kardiogénnym šokom zahŕňa podávanie liekov, ako sú inotropy a vazopresory. Inotropy menia silu kontrakcií srdca a vazopresory sťahujú krvné cievy, aby zvýšili krvný tlak. ECMO prístroje na podporu života možno použiť aj na podporu krvného obehu pumpovaním krvi pacienta z tela a jej okysličovaním, čo umožňuje srdcu a pľúcam odpočívať.

ECMO je široko používané, minimálne invazívne, krátkodobé zariadenie na mechanickú podporu krvného obehu, ktoré umožňuje rýchlu obnovu obehu a prietoku krvi do orgánov. ECMO sa čoraz viac používa na podporu krvného obehu u ľudí v kardiogénnom šoku alebo zástave srdca, ale súčasné dôkazy o použití ECMO na stabilizáciu hemodynamických podmienok u týchto pacientov zostávajú nedostatočné.

MUDr. Petr Ostadal, Ph.D., profesor medicíny na Klinike kardiológie Nemocnice Na Homolce v Českej republike

Štúdia ECMO-CS je prvá multicentrická, randomizovaná klinická štúdia zameraná na použitie ECMO u ľudí s ťažkým alebo rýchlo progresívnym kardiogénnym šokom. Štúdie sa zúčastnilo 117 dospelých s priemerným vekom 65 rokov a približne 75 % pacientov boli dospelí muži. Účastníci boli randomizovaní do dvoch skupín: skupina ECMO alebo skupina včasnej konzervatívnej terapie a ich základné klinické parametre boli pri randomizácii porovnateľné: mali podobné hladiny laktátu a podobný priemerný arteriálny tlak.

E-kniha Objavovanie drog

Kompilácia top rozhovorov, článkov a noviniek za posledný rok. Stiahnite si bezplatnú kópiu

V skupine s konzervatívnou terapiou sa ECMO mohlo použiť neskôr, ak sa hemodynamický stav zhoršil. Všetky ostatné diagnostické a terapeutické postupy sa uskutočňovali podľa súčasných štandardov starostlivosti, vrátane liečby inými kardiovaskulárnymi intervenciami alebo zariadeniami na mechanickú podporu obehu, ak to bolo potrebné.

Výsledky ukázali, že klinické výsledky pacientov, ktorí dostali včasnú konzervatívnu terapiu inotropmi a vazopresormi, boli podobné ako v skupine bezprostrednej ECMO:

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

"Očakávali sme významné zlepšenie výsledkov u pacientov s ťažkým alebo rýchlo progresívnym kardiogénnym šokom, ktorí podstúpili včasnú liečbu ECMO, a boli sme prekvapení, keď sme zistili, že okamžité použitie ECMO v skutočnosti nebolo lepšie ako skorá konzervatívna liečba," povedal Ostadal.

Obmedzenia štúdie zahŕňali, že štúdia neporovnávala implementáciu ECMO s konzervatívnou terapiou, ale skôr porovnávala skorú ECMO stratégiu so skorou konzervatívnou stratégiou, ktorá umožňovala „bailout“ ECMO terapiu v prípadoch zhoršenia hemodynamického stavu. Okrem toho štúdia nebola zaslepená a mala obmedzenú veľkosť vzorky. Kritériá vylúčenia tiež zahŕňali viaceré stavy, ktoré môžu spôsobiť alebo ovplyvniť kardiogénny šok (napr. srdcová tamponáda, pľúcna embólia, prežitá zástava srdca).

Zdroj:

American Heart Association

.