Zgodnja uporaba naprav ECMO za podporo odraslim s kardiogenim šokom ni izboljšala kliničnih rezultatov

Zgodnja uporaba naprav ECMO za podporo odraslim s kardiogenim šokom ni izboljšala kliničnih rezultatov

Takojšnja uporaba naprav za veno-arterijsko mehansko cirkulacijsko zunajtelesno membransko oksigenacijo (ECMO) za podporo odraslim s hitro poslabšanim ali hudim kardiogenim šokom je bila izvedljiva, vendar ni izboljšala kliničnih rezultatov v primerjavi s tistimi, ki so prejeli zgodnjo konzervativno terapijo, glede na nedavno klinično preskušanje. Rezultati so bili predstavljeni danes na znanstvenih srečanjih 2022, predstavljenih Ameriškemu združenju za srce. Srečanje, ki je potekalo osebno in praktično od 5. do 7. novembra 2022 v Chicagu, je vrhunska globalna izmenjava najnovejših znanstvenih dosežkov, izsledkov raziskav in na dokazih temelječih posodobitev klinične prakse v znanosti o srcu in ožilju.

Kardiogeni šok se pojavi, ko srce ne more črpati dovolj krvi in ​​kisika v možgane in druge vitalne organe. Zdravljenje bolnikov s kardiogenim šokom vključuje dajanje zdravil, kot so inotropi in vazopresorji. Inotropi spremenijo moč srčnih kontrakcij, vazopresorji pa zožijo krvne žile, da povečajo krvni tlak. Stroji za vzdrževanje življenja ECMO se lahko uporabljajo tudi za podpiranje krvnega obtoka, tako da pacientovo kri črpajo iz telesa in jo oksigenirajo, kar srcu in pljučem omogoči počitek.

ECMO je široko uporabljana, minimalno invazivna, kratkotrajna mehanska naprava za podporo krvnega obtoka, ki omogoča hitro ponovno vzpostavitev cirkulacije in prekrvitve organov. ECMO se čedalje pogosteje uporablja za podporo krvnega obtoka pri ljudeh v kardiogenem šoku ali srčnem zastoju, vendar trenutni dokazi o uporabi ECMO za stabilizacijo hemodinamskih razmer pri teh bolnikih ostajajo nezadostni.«

Petr Ostadal, dr. med., profesor medicine na oddelku za kardiologijo v bolnišnici Na Homolce na Češkem

Preskušanje ECMO-CS je prvo multicentrično, randomizirano klinično preskušanje, osredotočeno na uporabo ECMO pri ljudeh s hudim ali hitro napredujočim kardiogenim šokom. Študija je vključevala 117 odraslih s povprečno starostjo 65 let, približno 75 % bolnikov je bilo odraslih moških. Udeleženci so bili randomizirani v dve skupini: skupina ECMO ali skupina zgodnjega konzervativnega zdravljenja, njihovi osnovni klinični parametri pa so bili ob randomizaciji primerljivi: imeli so podobne ravni laktata in podoben srednji arterijski tlak.

E-knjiga o odkrivanju zdravil

Zbirka najboljših intervjujev, člankov in novic zadnjega leta. Prenesite brezplačno kopijo

V skupini s konzervativno terapijo so ECMO morda uporabili pozneje, če se je hemodinamsko stanje poslabšalo. Vsi drugi diagnostični in terapevtski postopki so bili izvedeni v skladu z veljavnimi standardi oskrbe, vključno z zdravljenjem z drugimi srčno-žilnimi posegi ali mehanskimi pripomočki za podporo krvnega obtoka, kadar je bilo potrebno.

Rezultati so pokazali, da so bili klinični izidi bolnikov, ki so prejeli zgodnjo konzervativno terapijo z inotropi in vazopresorji, podobni tistim v skupini takojšnje ECMO:

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

"Pričakovali smo znatno izboljšanje izidov pri bolnikih s hudim ali hitro napredujočim kardiogenim šokom, ki so bili podvrženi zgodnjemu zdravljenju z ECMO, in bili smo presenečeni, ko smo ugotovili, da takojšnja uporaba ECMO dejansko ni bila boljša od zgodnje konzervativne terapije," je dejal Ostadal.

Omejitve študije so vključevale, da študija ni primerjala izvajanja ECMO s konzervativno terapijo, temveč primerjala zgodnjo strategijo ECMO z zgodnjo konzervativno strategijo, ki je omogočala "reševalno" terapijo ECMO v primerih poslabšanja hemodinamskega stanja. Poleg tega študija ni bila slepa in je imela omejen vzorec. Merila za izključitev so vključevala tudi več stanj, ki lahko povzročijo ali vplivajo na kardiogeni šok (npr. srčna tamponada, pljučna embolija, preživeli srčni zastoj).

Vir:

Ameriško združenje za srce

.