早期使用 ECMO 设备来支持成人心源性休克并没有改善临床结果

早期使用 ECMO 设备来支持成人心源性休克并没有改善临床结果

根据最近的一项临床试验，立即使用静脉-动脉机械循环体外膜氧合（ECMO）装置来支持病情迅速恶化或严重心源性休克的成年人是可行的，但与接受早期保守治疗的患者相比，并没有改善临床结果。结果今天在向美国心脏协会举办的 2022 年科学会议上公布。该会议于 2022 年 11 月 5 日至 7 日在芝加哥以面对面方式举行，是心血管科学领域最新科学进展、研究成果和循证临床实践更新的重要全球交流活动。

当心脏无法向大脑和其他重要器官泵送足够的血液和氧气时，就会发生心源性休克。 心源性休克患者的治疗包括服用正性肌力药和血管加压药等药物。 正性肌力药改变心脏收缩的力量，升压药收缩血管以升高血压。 ECMO生命支持机还可用于通过将患者的血液泵出体外并为其充氧来支持血液循环，从而使心脏和肺部得到休息。

ECMO 是一种广泛使用的微创短期机械循环支持装置，可以快速恢复器官的循环和血流。 ECMO 越来越多地用于心源性休克或心脏骤停患者的循环支持，但目前使用 ECMO 稳定这些患者血流动力学状况的证据仍然不足。”

Petr Ostadal，医学博士、博士，捷克共和国 Na Homolce 医院心脏病科医学教授

ECMO-CS 试验是第一个多中心、随机临床试验，重点关注 ECMO 在严重或快速进展心源性休克患者中的应用。 该研究涉及 117 名平均年龄为 65 岁的成年人，其中约 75% 的患者为男性成年人。 参与者被随机分为两组：ECMO 组或早期保守治疗组，他们的基线临床参数在随机分组时具有可比性：他们具有相似的乳酸水平和相似的平均动脉压。

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在保守治疗组中，如果血流动力学状态恶化，可能会稍后使用ECMO。 所有其他诊断和治疗程序均根据当前的护理标准进行，包括必要时使用其他心血管干预措施或机械循环支持装置进行治疗。

结果显示，接受早期正性肌力药和升压药保守治疗的患者的临床结果与立即 ECMO 组的患者相似：

• Innerhalb von 30 Tagen nach einem schweren oder schnell fortschreitenden kardiogenen Schock starben 64 % der Patienten, die eine frühe ECMO-Therapie erhielten, eine Herzwiederbelebung benötigten oder zusätzliche mechanische Kreislaufunterstützung benötigten, verglichen mit 71 % der Patienten, die eine frühe konservative Behandlung erhielten.
• Die Sterblichkeitsraten nach 30 Tagen waren zwischen beiden Gruppen vergleichbar (50 % vs. 48 %).
• Schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Beinischämie, Schlaganfall, Lungenentzündung und Sepsis traten bei 60 % der Patienten in der ECMO-Gruppe und bei 61 % der Patienten in der frühkonservativen Gruppe auf.
• Weniger Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine andere Form der mechanischen Kreislaufunterstützung im Vergleich zu denen in der frühkonservativen Gruppe (jeweils 17 % vs. 42 %).
• 39 % der Patienten, die eine frühe konservative Therapie erhielten, benötigten später im Verlauf der Intensivbehandlung eine ECMO-Unterstützung.

Ostadal 说：“我们预计接受早期 ECMO 治疗的严重或快速进展心源性休克患者的预后会显着改善，但我们惊讶地发现立即使用 ECMO 实际上并不优于早期保守治疗。”

该研究的局限性包括，该研究没有比较 ECMO 的实施与保守治疗，而是比较了早期 ECMO 策略与早期保守策略，后者允许在血流动力学状态恶化的情况下“救助”ECMO 治疗。 此外，该研究不是盲法，样本量也有限。 排除标准还包括可能导致或影响心源性休克的多种情况（例如心脏压塞、肺栓塞、心脏骤停幸存者）。

来源：

美国心脏协会

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