Deskundigen benadrukken de toenemende aanwezigheid en opkomende risico’s van drie endemische schimmelziekten

Deskundigen benadrukken de toenemende aanwezigheid en opkomende risico’s van drie endemische schimmelziekten

Infectieziekte-expert George Thompson bestudeert en behandelt al meer dan twintig jaar schimmelziekten. Hij houdt de verspreiding, de symptomen en de relatieve risico's in de gaten. De laatste tijd maakt hij zich meer zorgen over een groeiende dreiging: de verspreiding van pathogene schimmels buiten hun traditionele hotspots.

In een commentaar gepubliceerd in Annals of Internal Medicine luidden Thompson en zijn co-auteur van de Mycotic Diseases Branch van de Centers for Disease Control and Prevention, Tom Chiller, de noodklok. Zij merkten de toenemende aanwezigheid en opkomende risico's op van drie endemische schimmelziekten: histoplasmose, blastomycose en coccidioïdomycose (dalkoorts).

“Deze drie schimmelziekten komen doorgaans voor in specifieke Amerikaanse regio’s die bevorderlijk zijn voor hun overleving”, aldus Thompson. Hij is professor aan de UC Davis School of Medicine in de afdeling Interne Geneeskunde, Afdeling Infectieziekten en de Afdeling Medische Microbiologie en Immunologie. “De laatste tijd vinden we steeds meer gevallen van deze ziekten buiten de bekende gebieden, wat artsen en patiënten verbaast.”

Schimmelinfecties vormen een opkomende mondiale bedreiging

Schimmels zijn micro-organismen die overvloedig in de natuur voorkomen. Deze omvatten gisten, schimmels, schimmels en meer. Hoewel de meeste schimmels onschadelijk zijn voor de mens, kunnen sommige ziekten veroorzaken (bekend als mycosen) die verwoestende gevolgen kunnen hebben voor patiënten en het gezondheidszorgsysteem.

Onlangs heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) haar lijst van prioritaire schimmelpathogenen gepubliceerd, waarin de meest zorgwekkende schimmels zijn geïdentificeerd die infecties kunnen veroorzaken waarvoor resistentie tegen geneesmiddelen of andere behandelingsproblemen bestaan. Verwacht wordt dat deze ziekteverwekkers de komende tien jaar nog meer problemen zullen veroorzaken.

Klimaatverandering vergroot de verspreiding van schimmelinfecties

Endemische schimmels hebben traditioneel verschillende geografische verspreidingsgebieden. Klimaatveranderingen in temperatuur en regenval beïnvloeden waar deze schimmels gedijen.

De auteurs merkten de zich uitbreidende gebieden op die de endemische schimmels herbergen. Valleikoorts werd bijvoorbeeld aangetroffen in Nebraska, ver ten oosten van de traditionele hotspots in Californië en Arizona.

De organismen zijn waarschijnlijk veel wijdverspreider dan we aanvankelijk dachten. De kans wordt steeds groter dat artsen die niet bekend zijn met deze organismen ze in hun dagelijkse praktijk tegenkomen.”

George Thompson,P Professor, UC Davis School of Medicine

Artsen missen vaak de diagnose van een schimmelinfectie

De drie endemische mycosen hebben veel symptomen, waaronder koorts, koude rillingen, hoesten, nachtelijk zweten en vermoeidheid. Ze kunnen ook longinfecties veroorzaken die op longontsteking lijken. Daarom kunnen ze gemakkelijk worden verward met meer voorkomende virale en bacteriële longinfecties.

E-boek antilichamen

Compilatie van de beste interviews, artikelen en nieuws van het afgelopen jaar. Download een gratis exemplaar

De huidige richtlijnen voor pneumonie van de American Thoracic Society en de Infectious Diseases Society of America geven geen specifieke aanbevelingen voor tests of behandelingen voor endemische mycosen. De meeste artsen hebben mogelijk weinig ervaring met het herkennen en behandelen van deze schimmellonginfecties.

Ongeveer 20% van de gevallen van longontsteking in sommige delen van Californië en Arizona wordt veroorzaakt door Valley Fever. Het duurt echter meestal meer dan drie weken nadat de symptomen beginnen voordat de juiste diagnose wordt gesteld. Het kan zelfs nog langer duren om histoplasmose en blastomycose te diagnosticeren.

Schimmelinfecties worden ook vaak ten onrechte als bacterieel gediagnosticeerd. Wanneer deze verkeerde diagnose optreedt, krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven die niet effectief zijn bij schimmelziekten. Dit stelt hen ook bloot aan onnodige medicijnen en draagt ​​bij aan de opkomst van antimicrobiële resistentie in de gemeenschap. De auteurs drongen er bij artsen op aan een grondige reisgeschiedenis af te nemen en verdere tests uit te voeren om een ​​schimmelinfectie uit te sluiten voordat ze patiënten een tweede ronde antibiotica gaven.

“In regio’s waar deze schimmelziekten gedijen, moeten artsen overwegen om bij alle patiënten met een vermoedelijke ziekte een diagnose te stellen en te testen op mycosen”, adviseerde Thompson.

De auteurs identificeerden verschillende factoren die kunnen bijdragen aan deze vertragingen in de diagnose en behandeling. Eén daarvan is de variatie in de kennis van artsen over de diagnose en behandeling van ziekten. Een andere reden is het gebrek aan point-of-care diagnostiek. Panelen die doorgaans worden gebruikt voor de diagnose van luchtweginfecties omvatten niet de endemische mycosen. Serum-antilichaam- en urine-antigeentests voor endemische mycosen zijn doorgaans alleen verkrijgbaar bij bepaalde laboratoria.

Actieplan voor de aanpak van endemische mycosen

De auteurs zien een kans om de diagnose en behandeling van schimmels te verbeteren door betere surveillance en voortgezette medische educatie van deze regionale infecties. Ze stelden een veelzijdige aanpak voor om te helpen bij preventie-inspanningen en tijdige detectie en behandeling van deze ziekten. Ze eisten:

1) nationale surveillance en rapportage van endemische mycosen bij zowel mensen als dieren

2) Inspanningen voor voorlichting aan patiënten en zorgverleners

3) Opname van endemische mycosen in toekomstige richtlijnen voor pneumonie

4) Ontwikkeling van diagnostische hulpmiddelen op het zorgpunt

5) Onderzoek naar een pandemisch mycosenvaccin om infecties te voorkomen

Bron:

Universiteit van Californië-Davis Health

Referentie:

Thompson III, GR, et al. (2022) Endemische mycosen: ondergediagnosticeerd en ondergerapporteerd. Annalen van de interne geneeskunde. doi.org/10.7326/M22-2371.

.