Experter lyfter fram den ökande närvaron och de nya riskerna med tre endemiska svampsjukdomar

Experter lyfter fram den ökande närvaron och de nya riskerna med tre endemiska svampsjukdomar

Infektionssjukdomsexperten George Thompson har studerat och behandlat svampsjukdomar i över två decennier. Han övervakar deras spridning, symtom och relativa risker. På senare tid har han varit mer oroad över ett växande hot: spridningen av patogena svampar utanför deras traditionella hotspots.

I en kommentar publicerad i Annals of Internal Medicine slog Thompson och hans medförfattare från Mycotic Diseases Branch av Centers for Disease Control and Prevention, Tom Chiller, larm. De noterade den ökande närvaron och framväxande riskerna för tre endemiska svampsjukdomar: histoplasmos, blastomykos och koccidioidomykos (dalfeber).

"Dessa tre svampsjukdomar lever vanligtvis i specifika amerikanska regioner som bidrar till deras överlevnad," sa Thompson. Han är professor vid UC Davis School of Medicine vid avdelningen för internmedicin, avdelningen för infektionssjukdomar och avdelningen för medicinsk mikrobiologi och immunologi. "Nyligen har vi hittat fler fall av dessa sjukdomar utanför deras kända områden, vilket förvånar läkare och patienter."

Svampinfektioner är ett växande globalt hot

Svampar är mikroorganismer som förekommer rikligt i naturen. Dessa inkluderar jäst, mögel, svamp och mer. Medan de flesta svampar är ofarliga för människor, kan vissa orsaka sjukdomar (så kallade mykoser) som kan få förödande konsekvenser för patienter och sjukvård.

Nyligen publicerade Världshälsoorganisationen (WHO) sin lista över prioriterade svamppatogener, och identifierade de svampar som är mest oroande som kan orsaka infektioner för vilka läkemedelsresistens eller andra behandlingsproblem finns. Dessa patogener förväntas orsaka ännu fler problem under det kommande decenniet.

Klimatförändringar ökar spridningen av svampinfektioner

Endemiska svampar har traditionellt olika geografiska utbredningar. Klimatförändringar i temperatur och nederbörd påverkar var dessa svampar trivs.

Författarna noterade de expanderande regionerna som hyser de endemiska svamparna. Valley fever, till exempel, hittades i Nebraska, långt öster om dess traditionella hotspots i Kalifornien och Arizona.

Organismerna är förmodligen mycket mer utbredda än vi från början trodde. Det finns en ökande sannolikhet att läkare som inte känner till dessa organismer kommer att möta dem i sin dagliga praktik."

George Thompson, P Professor, UC Davis School of Medicine

Läkare missar ofta diagnosen en svampinfektion

De tre endemiska mykoserna har många symtom, inklusive feber, frossa, hosta, nattliga svettningar och trötthet. De kan också orsaka lunginfektioner som efterliknar lunginflammation. Därför kan de lätt förväxlas med vanligare virala och bakteriella lunginfektioner.

E-bok antikroppar

Sammanställning av de bästa intervjuerna, artiklarna och nyheterna från det senaste året. Ladda ner en gratis kopia

Aktuella riktlinjer för lunginflammation från American Thoracic Society och Infectious Diseases Society of America ger inga specifika test- eller behandlingsrekommendationer för endemiska mykoser. De flesta läkare kan ha liten erfarenhet av att känna igen och behandla dessa svampinfektioner i lungorna.

Cirka 20 % av fallen av lunginflammation i vissa delar av Kalifornien och Arizona orsakas av Valley-feber. Det tar dock vanligtvis mer än tre veckor efter att symtomen börjar innan rätt diagnos ställs. Det kan ta ännu längre tid att diagnostisera histoplasmos och blastomykos.

Svampinfektioner är också ofta feldiagnostiserade som bakteriella. När denna feldiagnostik inträffar, ordineras patienten antibiotika som är ineffektiva för svampsjukdomar. Detta utsätter dem också för onödiga mediciner och bidrar till ökningen av antimikrobiell resistens i samhället. Författarna uppmanade läkare att ta en grundlig resehistorik och utföra ytterligare tester för att utesluta en svampinfektion innan de ger patienterna en andra omgång antibiotika.

"I regioner där dessa svampsjukdomar frodas måste läkare överväga att diagnostisera och testa för mykos hos alla patienter med misstänkt sjukdom," rekommenderade Thompson.

Författarna identifierade flera faktorer som kan bidra till dessa diagnostiska och behandlingsförseningar. En är variation i klinikers kunskap om sjukdomsdiagnostik och behandling. En annan orsak är bristen på point-of-care diagnostik. Paneler som vanligtvis används för diagnos av luftvägsinfektioner inkluderar inte de endemiska mykoserna. Serumantikroppar och urinantigentester för endemiska mykoser är vanligtvis endast tillgängliga från vissa laboratorier.

Handlingsplan för att hantera endemiska mykoser

Författarna ser en möjlighet att förbättra svampdiagnostik och behandlingsmetoder genom bättre övervakning och fortsatt medicinsk utbildning av dessa regionala infektioner. De föreslog ett mångsidigt tillvägagångssätt för att hjälpa till med förebyggande ansträngningar och snabb upptäckt och behandling av dessa sjukdomar. De krävde:

1) nationell övervakning och rapportering av endemiska mykoser hos både människor och djur

2) Utbildningsinsatser för patient och leverantör

3) Inkludering av endemiska mykoser i framtida riktlinjer för lunginflammation

4) Utveckling av point-of-care diagnostiska verktyg

5) Forska om ett pandemiskt mykosvaccin för att förhindra infektioner

Källa:

University of California-Davis Health

Hänvisning:

Thompson III, GR, et al. (2022) Endemiska mykoser: Underdiagnostiserade och underrapporterade. Annals of Internal Medicine. doi.org/10.7326/M22-2371.

.