يمكن أن يساعد الوخز بالإبر المرضى في وحدات العناية المركزة على التعافي بشكل أسرع.

يمكن أن يساعد الوخز بالإبر المرضى في وحدات العناية المركزة على التعافي بشكل أسرع.

مع تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة في وحدة العناية المركزة (ICU)، يدرس الباحثون ما إذا كان الوخز بالإبر يمكن أن يصبح علاجًا مساعدًا منخفض المخاطر وقائمة على الأدلة للعناية المركزة، مما يسمح للمرضى بالتعافي بسرعة أكبر وتقليل الاعتماد على التخدير والأدوية الثقيلة.

يذاكر: الوخز بالإبر لمرضى وحدة العناية المركزة: الأدلة والآليات وعوائق التنفيذ. مصدر الصورة: صور حياتك/Shutterstock.com

أجرى الباحثون مؤخرًا مراجعة مصغرة لفحص النتائج السريرية وآليات العمل المقترحة للوخز بالإبر لدى مرضى العناية المركزة. هذه المراجعة موجودة الحدود في علم الأعصاب متاح.

التحديات في مرحلة ما بعد التعافي من وحدة العناية المركزة

أدى التقدم في دعم الحياة خارج الجسم والمراقبة الدقيقة إلى انخفاض كبير في معدلات الوفيات في وحدة العناية المركزة. على الرغم من هذا التقدم، غالبًا ما يعاني المرضى من مضاعفات مثل الألم المستمر والهذيان والضعف المكتسب في وحدة العناية المركزة (ICU-AW) وخلل الحركة الهضمي، مما يعيق التعافي الوظيفي ويقلل من جودة الحياة.

تظهر الدراسات الحديثة متعددة المراكز أن وحدة العناية المركزة AW تؤثر على 40 إلى 50٪ من المرضى، مما يؤدي إلى إدامة حلقة مفرغة من ضعف العضلات، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى، والإقامة الطويلة في المستشفى. بشكل عام، يتم علاج هؤلاء المرضى بالمواد الأفيونية، والبنزوديازيبينات، ومرخيات العضلات، والعوامل المنشطة، والتي قد تخفف الأعراض ولكنها غالبًا ما تسبب آثارًا ضارة مثل اكتئاب الجهاز التنفسي، وعدم تحمل الدواء، والهذيان. ولذلك، هناك حاجة ملحة للتدخلات غير الدوائية مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية التي تتوافق مع تقنيات الرصد الحالية.

ما هو الوخز بالإبر؟

الوخز بالإبر هو ممارسة طبية صينية تقليدية تتضمن إدخال إبر دقيقة في نقاط معينة من الجسم لتخفيف الألم وتعزيز الشفاء. وهو يعمل عن طريق تحفيز الأعصاب التي تطلق مسكنات الألم الطبيعية مثل الإندورفين، أو عن طريق تنظيم توازن الطاقة الحيوية (Qi) الذي يتدفق عبر خطوط الطول. تركز الأبحاث السريرية الحديثة على الآليات الفيزيولوجية العصبية والمناعية بدلاً من التفسيرات التقليدية القائمة على الطاقة.

يستخدم الوخز بالإبر لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات بما في ذلك ألم مزمن والصداع والغثيان. بسبب آثاره التنظيمية المتنوعة، والقدرة على التكيف، والتكاثر، فقد اجتذب الوخز بالإبر اهتماما متزايدا بين المتخصصين في الرعاية الحرجة.

إدارة مرضى وحدة العناية المركزة والوخز بالإبر

تعد إدارة إدارة الألم والتخدير لدى المرضى الموضوعين على التهوية الميكانيكية عملية معقدة. على الرغم من أن الأمراض الخطيرة غالبًا ما تتطلب زيادة استخدام المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات، إلا أنها تزيد أيضًا من مخاطر الاكتئاب التنفسي والتسامح والهذيان.

الاستخدام المفرط للمهدئات والمسكنات يمكن أن يطيل فترة الفطام، ويسبب الهذيان، ويؤدي إلى وحدة العناية المركزة، وبالتالي يقلل من الحركة، ويبطئ الشفاء، ويطيل الإقامة في المستشفى، ويزيد من معدلات الانتكاس، خاصة في المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية طويلة الأمد. حاليًا، يوصي الأطباء بتعزيز قوة العضلات في وقت مبكر والتدريب الوظيفي في وحدة العناية المركزة.

تعد مشاكل الجهاز الهضمي شائعة لدى مرضى وحدة العناية المركزة وتتراوح من الإمساك وتضخم المعدة إلى الإسهال وزيادة نفاذية الأمعاء. غالبًا ما تنتج هذه المشكلات عن مجموعة من الأمراض والأدوية واستراتيجيات التغذية.

يتم شرح التأثيرات الرئيسية للوخز بالإبر على مرضى وحدة العناية المركزة أدناه.

تسكين الألم والتخدير

يتم بشكل متزايد التحقيق في الوخز بالإبر، وخاصة الوخز بالإبر الكهربائي (EA) وتحفيز الوخز بالإبر الكهربائي عبر الجلد (TEAS)، في بروتوكولات التعافي لمرضى العناية المركزة. قد تساعد هذه الطرق في تقليل الحاجة إلى الأدوية المهدئة والمسكنة، وتساعد في إدارة التهوية، وتقصير مدة التهوية الميكانيكية ومدة الإقامة في وحدة العناية المركزة، ربما بسبب فوائد التحفيز الكهربائي المستمر.

ICU-AW وإعادة التأهيل المبكر

في الصين، يتم الآن دمج الوخز بالإبر بشكل شائع في برامج إعادة تأهيل وحدة العناية المركزة في AW. تشير الدراسات المبكرة إلى أنه قد يحسن قوة العضلات والوظيفة العصبية والعضلية وكتلة العضلات، فضلاً عن تقليل وقت التهوية الميكانيكية. هناك حاجة لدراسات أكبر لتأكيد هذه الفوائد.

الهذيان والضعف الإدراكي

تشير الدراسات الحديثة إلى أن الوخز بالإبر قد يلعب دورًا في الوقاية من الهذيان وعلاجه لدى مرضى وحدة العناية المركزة عن طريق تنظيم الناقلات العصبية، وتقليل الالتهاب، واستعادة إيقاعات الساعة البيولوجية. تظهر الأدلة المبكرة أنه قد يزيد من عدد الأيام الخالية من الهذيان ويقلل من معدلات الهذيان، على الرغم من أن هناك حاجة لدراسات أكبر لتأكيد هذه الفوائد.

وظيفة الجهاز الهضمي

ينظم الوخز بالإبر وظيفة الأمعاء عن طريق تحسين الإمساك وتقليل الإسهال. تشير الدراسات السريرية إلى أن الوخز بالإبر يزيد من حركات الأمعاء ويخفف الإمساك الناجم عن المواد الأفيونية، بينما يقلل أيضًا من حدوث الإسهال لدى المرضى الذين يتلقون التغذية المعوية.

آليات عمل الوخز بالإبر لدى مرضى العناية المركزة

الوخز بالإبر يقلل الالتهاب ويخفف الألم ويقلل الحاجة للتخدير لدى مرضى وحدة العناية المركزة مضاد التهاب وتفعيل مسارات تخفيف الألم. على وجه الخصوص، فإنه يمنع الاستجابات الالتهابية الجهازية عبر العصب المبهم والمسار الكوليني المضاد للالتهابات (CAP)، كما أظهرت الدراسات السابقة.

وقد أظهرت الدراسات السابقة أن الوخز بالإبر ينظم إشارات الألم على مستويات متعددة، بما في ذلك الجهاز العصبي المحيطي والعمود الفقري والمركزي، مما يؤدي إلى تحسين التخدير وتخفيف الألم. يؤدي تحفيز الألياف Aδ وC إلى إرسال إشارات إلى الألياف المركزية عبر القناة الشوكية المهادية الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى إطلاق الإندورفين والإنكيفالين، وهي مسكنات طبيعية للألم تزيد من عتبات الألم وتقلل من استجابات التوتر.

بالإضافة إلى ذلك، يزيد الوخز بالإبر من الناقلات العصبية المهمة مثل السيروتونين والنورإبينفرين، والتي توفر المزيد من الدعم في تخفيف الألم والاستقرار العاطفي. تعمل هذه التأثيرات معًا على تقليل الحاجة إلى المهدئات وتساعد في تقليل آثارها الجانبية لدى مرضى وحدة العناية المركزة.

يساعد الوخز بالإبر أيضًا على تنظيم التوازن الهرموني من خلال التأثير على محور الغدة النخامية والغدة الكظرية، مما يمكن أن يساعد في تطبيع الاستجابة للضغط وتحسين المناعة وحماية العضلات والنتائج السلوكية العصبية مثل الهذيان ونوعية النوم. يعزز هذا التدخل تدفق الدم واستقلاب الأنسجة، مما يدعم التئام الجروح وتجديد العضلات لدى مرضى وحدة العناية المركزة. عن طريق زيادة إنتاج أكسيد النيتريك، فإنه يوسع الشعيرات الدموية ويحسن إمدادات المواد الغذائية. يحفز الوخز بالإبر أيضًا عمليات الطاقة الخلوية ويقلل من الإجهاد التأكسدي، مما يسهل إصلاح الأنسجة وحمايتها من التلف.

تظهر الأبحاث السابقة قدرة الوخز بالإبر على استعادة توازن الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء. تشير هذه الدراسات إلى أنه يمكن عكس الاختلالات الناجمة عن المضادات الحيوية، وزيادة البكتيريا المفيدة مثل Bifidobacterium و Lactobacillus، وتقليل البكتيريا الضارة.

الخلاصة والرؤى المستقبلية

يقدم الوخز بالإبر أداة مساعدة منخفضة المخاطر للرعاية الحرجة عن طريق تقليل الاعتماد على الأدوية، والمساعدة في الفطام عن أجهزة التنفس الصناعي، وتقليل AW والهذيان في وحدة العناية المركزة، وتحسين وظائف الجهاز الهضمي.

هذه الفوائد، التي يتم تحقيقها من خلال آليات في مسارات متعددة، تجعل الوخز بالإبر ذا قيمة خاصة عندما تكون العلاجات التقليدية محدودة. ومع ذلك، فإن جودة الأدلة الحالية محدودة ويجب اعتبار الوخز بالإبر علاجًا تكميليًا وليس علاجًا بديلاً.

يجب أن تعطي الأبحاث المستقبلية الأولوية للدراسات الكبيرة، وتطوير إجراءات موحدة للوخز بالإبر، وجمع بيانات النتائج طويلة المدى في الوقت الحقيقي. إن إجراء دراسة أعمق للآليات، إلى جانب النظر في القضايا الأخلاقية والتنظيمية، سيكون حاسما لدمج الوخز بالإبر كعنصر موحد لرعاية وحدة العناية المركزة.

قم بتنزيل نسختك PDF الآن!

مصادر: