Акупунктурата може да помогне на пациентите в интензивните отделения да се възстановят по-бързо.

Акупунктурата може да помогне на пациентите в интензивните отделения да се възстановят по-бързо.

Тъй като преживяемостта в отделенията за интензивно лечение (ICU) се подобрява, изследователите проучват дали акупунктурата може да се превърне в нискорисково, базирано на доказателства допълнение към интензивното лечение, което позволява на пациентите да се възстановяват по-бързо и намалява зависимостта от силна седация и лекарства.

проучване: Акупунктура за пациенти в интензивно отделение: доказателства, механизми и бариери за прилагане. Източник на изображението: Pictures of your Life/Shutterstock.com

Изследователите наскоро направиха мини преглед, за да проучат клиничните резултати и предложените механизми на действие на акупунктурата при пациенти в интензивно лечение. Този преглед е в Граници в неврологията налични.

Предизвикателства при възстановяването след интензивно отделение

Напредъкът в екстракорпоралното поддържане на живота и прецизното наблюдение доведоха до значително намаляване на смъртността в отделенията за интензивно лечение. Въпреки този напредък пациентите често изпитват усложнения като постоянна болка, делириум, слабост, придобита в интензивно отделение (ICU-AW) и стомашно-чревна дисмотилитет, които възпрепятстват функционалното възстановяване и намаляват качеството на живот.

Скорошни многоцентрови проучвания показват, че ICU AW засяга 40 до 50% от пациентите, поддържайки порочен кръг от мускулна слабост, повишен риск от инфекция и продължителен болничен престой. Обикновено тези пациенти се лекуват с опиоиди, бензодиазепини, мускулни релаксанти и прокинетични средства, които могат да облекчат симптомите, но често причиняват неблагоприятни ефекти като респираторна депресия, непоносимост към лекарства и делириум. Следователно има спешна нужда от нефармакологични интервенции с минимални странични ефекти, които са съвместими с настоящите технологии за мониторинг.

Какво е акупунктура?

Акупунктурата е традиционна китайска медицинска практика, която включва вкарване на фини игли в определени точки на тялото за облекчаване на болката и подпомагане на изцелението. Действа чрез стимулиране на нервите, които отделят естествени болкоуспокояващи, като ендорфини, или чрез регулиране на жизнения енергиен баланс (Qi), който протича през меридианите. Съвременните клинични изследвания се фокусират върху неврофизиологични и имуномодулаторни механизми, а не върху традиционни, базирани на енергия обяснения.

Акупунктурата се използва за лечение на различни състояния, включително хронична болка, главоболие и гадене. Поради своите многостранни регулаторни ефекти, адаптивност и възпроизводимост, акупунктурата привлича все по-голям интерес сред професионалистите в критичните грижи.

Управление на пациенти в интензивно отделение и акупунктура

Управлението на болката и седацията при механично вентилирани пациенти е сложен процес. Въпреки че сериозните заболявания често изискват повишена употреба на опиоиди и бензодиазепини, те също повишават рисковете от респираторна депресия, толерантност и делириум.

Прекомерната употреба на седативи и аналгетици може да удължи отбиването, да предизвика делириум и да доведе до AW в интензивното отделение, като по този начин намалява мобилността, забавя възстановяването, удължава болничния престой и увеличава честотата на рецидиви, особено при пациенти, изискващи дългосрочна механична вентилация. В момента клиницистите препоръчват ранно повишаване на мускулната сила и функционално обучение в интензивното отделение.

Стомашно-чревните проблеми са често срещани при пациенти в интензивно отделение и варират от запек и уголемяване на стомаха до диария и повишена чревна пропускливост. Тези проблеми често са причинени от комбинация от заболяване, лекарства и хранителни стратегии.

Основните ефекти на акупунктурата върху пациенти в интензивно отделение са обяснени по-долу.

Облекчаване на болката и седация

Акупунктурата, особено електроакупунктурата (EA) и транскутанната електрическа акупунктурна стимулация (TEAS), все повече се изследват в протоколите за възстановяване на пациенти в интензивно лечение. Тези методи могат да помогнат за намаляване на необходимостта от седативни и аналгетични лекарства, да помогнат при управлението на вентилацията и да съкратят както продължителността на механичната вентилация, така и продължителността на престоя в интензивното отделение, вероятно поради предимствата на непрекъснатата електрическа стимулация.

ICU-AW и ранна рехабилитация

В Китай акупунктурата вече е широко включена в рехабилитационни програми за ICU-AW. Ранните проучвания показват, че може да подобри мускулната сила, невромускулната функция и мускулната маса, както и да намали времето за механична вентилация. Необходими са по-големи проучвания, за да се потвърдят тези ползи.

Делириум и когнитивно увреждане

Последните проучвания показват, че акупунктурата може да играе роля в предотвратяването и лечението на делириум при пациенти в интензивно отделение чрез регулиране на невротрансмитерите, намаляване на възпалението и възстановяване на циркадните ритми. Ранните доказателства показват, че може да увеличи броя на дните без делириум и да намали честотата на делириум, въпреки че са необходими по-големи проучвания, за да се потвърдят тези ползи.

Стомашно-чревна функция

Акупунктурата регулира функцията на червата чрез подобряване на запека и намаляване на диарията. Клиничните проучвания съобщават, че акупунктурата увеличава движенията на червата и облекчава запека, причинен от опиоиди, като същевременно намалява честотата на диария при пациенти, получаващи ентерално хранене.

Механизми на действие на акупунктурата при пациенти в интензивно отделение

Акупунктурата намалява възпалението, облекчава болката и намалява нуждата от седация при пациенти в интензивно отделение чрез противовъзпалително и активирани пътища за облекчаване на болката. По-специално, той инхибира системните възпалителни реакции чрез вагусния нерв и холинергичния противовъзпалителен път (CAP), както показват предишни проучвания.

Предишни проучвания показват, че акупунктурата модулира сигнализирането за болка на множество нива, включително периферната, гръбначната и централната нервна система, което води до подобрена седация и облекчаване на болката. Стимулирането на Aδ и C влакна изпраща сигнали до централната през спиноталамичния тракт Нервна система, задействайки освобождаването на ендорфини и енкефалини, които са естествени болкоуспокояващи, които повишават прага на болката и намаляват реакциите на стрес.

Освен това, акупунктурата повишава важни невротрансмитери като серотонин и норепинефрин, които осигуряват допълнителна подкрепа за облекчаване на болката и емоционална стабилност. Заедно тези ефекти намаляват необходимостта от успокоителни и спомагат за минимизиране на техните странични ефекти при пациенти в интензивно отделение.

Акупунктурата също така помага за регулиране на хормоналния баланс чрез въздействие върху оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, което може да помогне за нормализиране на реакцията на стрес и подобряване на имунитета, мускулната защита и невроповеденческите резултати като делириум и качеството на съня. Тази интервенция насърчава притока на кръв и метаболизма на тъканите, което подпомага заздравяването на рани и мускулната регенерация при пациенти в интензивно отделение. Чрез увеличаване на производството на азотен оксид, той разширява капилярите и подобрява снабдяването с хранителни вещества. Акупунктурата също така стимулира клетъчните енергийни процеси и намалява оксидативния стрес, улеснявайки възстановяването на тъканите и защитата от увреждане.

Предишни изследвания показват потенциала на акупунктурата за възстановяване на баланса на чревната микробиота. Тези проучвания показват, че може да обърне дисбалансите, предизвикани от антибиотиците, да увеличи полезните бактерии като Bifidobacterium и Lactobacillus и да намали вредните бактерии.

Заключение и бъдещи перспективи

Акупунктурата предлага потенциално нискорисково допълнение към критичните грижи чрез намаляване на зависимостта от лекарства, подпомагане на отбиването от вентилатори, намаляване на AW и делириума в интензивното отделение и подобряване на стомашно-чревните функции.

Тези ползи, постигнати чрез механизми в множество пътища, правят акупунктурата особено ценна, когато конвенционалните терапии са ограничени. Въпреки това, настоящото качество на доказателствата е ограничено и акупунктурата трябва да се разглежда като допълнителна, а не като заместителна терапия.

Бъдещите изследвания трябва да дадат приоритет на големи проучвания, да разработят стандартизирани акупунктурни процедури и да събират дългосрочни данни за резултатите в реално време. По-задълбочено проучване на механизмите, заедно с разглеждане на етични и регулаторни въпроси, ще бъде от решаващо значение за включването на акупунктурата като стандартизиран компонент на грижите в интензивното отделение.

Изтеглете вашето PDF копие сега!

източници: