Akupunktura může pomoci pacientům na jednotkách intenzivní péče rychleji se zotavit.

Akupunktura může pomoci pacientům na jednotkách intenzivní péče rychleji se zotavit.

Jak se míra přežití na jednotkách intenzivní péče (JIP) zlepšuje, vědci studují, zda by se akupunktura mohla stát nízkorizikovým doplňkem intenzivní péče podloženým důkazy, který by pacientům umožnil rychlejší zotavení a snížil závislost na silné sedaci a lécích.

Studie: Akupunktura pro pacienty na JIP: důkazy, mechanismy a bariéry implementace. Zdroj obrázků: Pictures of your Life/Shutterstock.com

Vědci nedávno provedli minipřehled, aby prozkoumali klinické výsledky a navrhované mechanismy působení akupunktury u pacientů na intenzivní péči. Tato recenze je v Hranice v neurologii k dispozici.

Výzvy v zotavení po JIP

Pokroky v mimotělní podpoře života a přesné monitorování vedly k významnému poklesu úmrtnosti na jednotkách intenzivní péče. Navzdory tomuto pokroku se u pacientů často objevují komplikace, jako je přetrvávající bolest, delirium, slabost získaná na jednotce intenzivní péče (ICU-AW) a gastrointestinální dysmotilita, které brání funkčnímu zotavení a snižují kvalitu života.

Nedávné multicentrické studie ukazují, že AW na JIP postihuje 40 až 50 % pacientů, čímž se udržuje začarovaný kruh svalové slabosti, zvýšené riziko infekce a prodloužené pobyty v nemocnici. Obecně jsou tito pacienti léčeni opioidy, benzodiazepiny, svalovými relaxancii a prokinetickými látkami, které mohou zmírnit příznaky, ale často způsobují nežádoucí účinky, jako je respirační deprese, intolerance léků a delirium. Proto existuje naléhavá potřeba nefarmakologických intervencí s minimálními vedlejšími účinky, které jsou kompatibilní se současnými monitorovacími technologiemi.

Co je akupunktura?

Akupunktura je tradiční čínská lékařská praxe, která zahrnuje vpichování jemných jehel do konkrétních bodů na těle, které zmírňují bolest a podporují hojení. Funguje tak, že stimuluje nervy, které uvolňují přírodní léky proti bolesti, jako jsou endorfiny, nebo reguluje rovnováhu vitální energie (Qi), která proudí meridiány. Moderní klinický výzkum se zaměřuje spíše na neurofyziologické a imunomodulační mechanismy než na tradiční vysvětlení založená na energii.

Akupunktura se používá k léčbě různých stavů, včetně chronická bolest, bolesti hlavy a nevolnost. Kvůli svým všestranným regulačním účinkům, přizpůsobivosti a reprodukovatelnosti přitahuje akupunktura rostoucí zájem mezi odborníky na kritickou péči.

Management pacientů na JIP a akupunktura

Zvládání bolesti a sedace u mechanicky ventilovaných pacientů je složitý proces. Ačkoli závažná onemocnění často vyžadují zvýšené užívání opioidů a benzodiazepinů, zvyšují také riziko respirační deprese, tolerance a deliria.

Nadměrné užívání sedativ a analgetik může prodloužit odvykání, vyvolat delirium a vést k AW na JIP, čímž se sníží pohyblivost, zpomalí se zotavení, prodlouží se pobyt v nemocnici a zvýší se počet relapsů, zejména u pacientů vyžadujících dlouhodobou mechanickou ventilaci. V současné době lékaři doporučují včasné posílení svalové síly a funkční trénink na JIP.

Gastrointestinální potíže jsou u pacientů na JIP běžné a sahají od zácpy a zvětšení žaludku až po průjem a zvýšenou propustnost střev. Tyto problémy jsou často způsobeny kombinací nemoci, léků a nutričních strategií.

Hlavní účinky akupunktury na pacienty na JIP jsou vysvětleny níže.

Úleva od bolesti a sedace

Akupunktura, zejména elektroakupunktura (EA) a transkutánní elektrická akupunkturní stimulace (TEAS), je stále častěji zkoumána v protokolech zotavení pacientů na jednotce intenzivní péče. Tyto metody mohou pomoci snížit potřebu sedativních a analgetických léků, pomoci při řízení ventilace a zkrátit jak dobu trvání mechanické ventilace, tak délku pobytu na jednotce intenzivní péče, pravděpodobně díky výhodám nepřetržité elektrické stimulace.

JIP-AW a časná rehabilitace

V Číně je nyní akupunktura běžně začleňována do rehabilitačních programů pro JIP-AW. Dřívější studie naznačují, že může zlepšit svalovou sílu, neuromuskulární funkci a svalovou hmotu a také zkrátit dobu mechanické ventilace. K potvrzení těchto výhod jsou zapotřebí rozsáhlejší studie.

Delirium a kognitivní poruchy

Nedávné studie naznačují, že akupunktura může hrát roli v prevenci a léčbě deliria u pacientů na JIP regulací neurotransmiterů, snížením zánětu a obnovením cirkadiánních rytmů. Časné důkazy ukazují, že může zvýšit počet dní bez deliria a snížit míru deliria, i když k potvrzení těchto přínosů jsou zapotřebí větší studie.

Gastrointestinální funkce

Akupunktura reguluje funkci střev zlepšením zácpy a snížením průjmu. Klinické studie uvádějí, že akupunktura zvyšuje pohyby střev a zmírňuje zácpu způsobenou opioidy a zároveň snižuje výskyt průjmu u pacientů dostávajících enterální výživu.

Mechanismy působení akupunktury u pacientů na JIP

Akupunktura snižuje zánět, zmírňuje bolest a snižuje potřebu sedace u pacientů na JIP tím protizánětlivé a aktivují se dráhy zmírňující bolest. Zejména inhibuje systémové zánětlivé reakce prostřednictvím vagového nervu a cholinergní protizánětlivé dráhy (CAP), jak ukázaly předchozí studie.

Předchozí studie ukázaly, že akupunktura moduluje signalizaci bolesti na mnoha úrovních, včetně periferního, spinálního a centrálního nervového systému, což vede ke zlepšení sedace a úlevy od bolesti. Stimulace Aδ a C vláken vysílá signály do centrálního přes spinothalamický trakt Nervový systém, spouští uvolňování endorfinů a enkefalinů, což jsou přírodní léky proti bolesti, které zvyšují prah bolesti a snižují stresové reakce.

Navíc akupunktura zvyšuje důležité neurotransmitery, jako je serotonin a norepinefrin, které poskytují další podporu při úlevě od bolesti a emoční stabilitě. Společně tyto účinky snižují potřebu sedativ a pomáhají minimalizovat jejich vedlejší účinky u pacientů na JIP.

Akupunktura také pomáhá regulovat hormonální rovnováhu ovlivněním osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, což může pomoci normalizovat reakci na stres a zlepšit imunitu, ochranu svalů a neurobehaviorální výsledky, jako je delirium a kvalita spánku. Tato intervence podporuje průtok krve a metabolismus tkání, což podporuje hojení ran a regeneraci svalů u pacientů na JIP. Zvýšením produkce oxidu dusnatého rozšiřuje kapiláry a zlepšuje zásobování živinami. Akupunktura také stimuluje buněčné energetické procesy a snižuje oxidační stres, usnadňuje opravu tkání a ochranu před poškozením.

Předchozí výzkumy ukazují potenciál akupunktury obnovit rovnováhu střevní mikroflóry. Tyto studie naznačují, že může zvrátit nerovnováhu vyvolanou antibiotiky, zvýšit počet prospěšných bakterií, jako jsou Bifidobacterium a Lactobacillus, a snížit počet škodlivých bakterií.

Závěr a výhledy do budoucna

Akupunktura nabízí potenciálně nízkorizikový doplněk kritické péče tím, že snižuje závislost na lécích, pomáhá při odvykání od ventilátorů, snižuje AW a delirium na JIP a zlepšuje gastrointestinální funkce.

Tyto výhody, dosažené prostřednictvím mechanismů v různých drahách, činí akupunkturu zvláště cennou, když jsou konvenční terapie omezené. Současná kvalita důkazů je však omezená a akupunktura by měla být považována spíše za doplňkovou než substituční terapii.

Budoucí výzkum by měl upřednostňovat velké studie, vyvinout standardizované postupy akupunktury a sbírat dlouhodobá data o výsledcích v reálném čase. Hlubší studium mechanismů spolu se zvážením etických a regulačních otázek bude zásadní pro začlenění akupunktury jako standardizované složky péče na JIP.

Stáhněte si svou kopii PDF nyní!

Zdroje: