Akupunktio voi auttaa tehohoitoyksiköissä olevia potilaita toipumaan nopeammin.

Akupunktio voi auttaa tehohoitoyksiköissä olevia potilaita toipumaan nopeammin.

Tehohoidon yksiköiden (ICU) eloonjäämisasteiden parantuessa tutkijat tutkivat, voisiko akupunktiosta tulla vähäriskinen, näyttöön perustuva tehohoidon lisä, mikä mahdollistaisi potilaiden toipumisen nopeammin ja vähentäisi riippuvuutta raskaasta sedaatiosta ja lääkkeistä.

Tutkimus: Akupunktio teho-osastopotilaille: todisteet, mekanismit ja toteutusesteet. Kuvan lähde: Pictures of your Life/Shutterstock.com

Tutkijat suorittivat äskettäin minikatsauksen tutkiakseen akupunktion kliinisiä tuloksia ja ehdottamia toimintamekanismeja tehohoitopotilailla. Tämä arvostelu on mukana Neurologian rajat saatavilla.

Haasteita teho-osaston jälkeisessä palautumisessa

Kehonulkoisen elämän tukemisen ja tarkan seurannan edistyminen on johtanut tehohoitoyksiköiden kuolleisuuden merkittävään laskuun. Tästä edistymisestä huolimatta potilaat kokevat usein komplikaatioita, kuten jatkuvaa kipua, deliriumia, tehohoitoyksiköstä saatua heikkoutta (ICU-AW) ja maha-suolikanavan dysmotiliteettia, jotka estävät toiminnallista palautumista ja heikentävät elämänlaatua.

Viimeaikaiset monikeskustutkimukset osoittavat, että ICU AW vaikuttaa 40–50 %:iin potilaista, mikä jatkaa lihasheikkouden, lisääntyneen infektioriskin ja pitkittyneiden sairaalahoitojen noidankehää. Yleensä näitä potilaita hoidetaan opioideilla, bentsodiatsepiineilla, lihasrelaksantteilla ja prokineettisillä aineilla, jotka voivat lievittää oireita, mutta aiheuttaa usein haittavaikutuksia, kuten hengityslamaa, lääke-intoleranssia ja deliriumia. Siksi tarvitaan kiireellisesti ei-lääketieteellisiä toimenpiteitä, joilla on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia ja jotka ovat yhteensopivia nykyisten seurantatekniikoiden kanssa.

Mikä on akupunktio?

Akupunktio on perinteinen kiinalainen lääketieteellinen käytäntö, jossa pistetään hienoja neuloja tiettyihin kehon kohtiin kivun lievittämiseksi ja paranemisen edistämiseksi. Se toimii stimuloimalla hermoja, jotka vapauttavat luonnollisia kipulääkkeitä, kuten endorfiineja, tai säätelemällä elintärkeää energiatasapainoa (Qi), joka virtaa meridiaanien kautta. Nykyaikainen kliininen tutkimus keskittyy neurofysiologisiin ja immunomodulatorisiin mekanismeihin perinteisten energiapohjaisten selitysten sijaan.

Akupunktiota käytetään erilaisten sairauksien hoitoon, mukaan lukien krooninen kipu, päänsärkyä ja pahoinvointia. Monipuolisten säätelyvaikutustensa, mukautumiskykynsä ja toistettavuutensa ansiosta akupunktio on herättänyt kasvavaa kiinnostusta tehohoidon ammattilaisten keskuudessa.

Tehohoitopotilaiden hoito ja akupunktio

Mekaanisesti ventiloiduilla potilailla kivun hallinnan ja sedaation hallinta on monimutkainen prosessi. Vaikka vakavat sairaudet vaativat usein opioidien ja bentsodiatsepiinien käytön lisäämistä, ne lisäävät myös hengityslaman, toleranssin ja deliriumin riskiä.

Rauhoittavien ja analgeettien liiallinen käyttö voi pidentää vieroitusta, aiheuttaa deliriumia ja johtaa tehohoitoon, mikä vähentää liikkuvuutta, hidastaa toipumista, pidentää sairaalahoitoa ja lisää uusiutumisten määrää erityisesti potilailla, jotka tarvitsevat pitkäaikaista mekaanista ventilaatiota. Tällä hetkellä kliinikot suosittelevat varhaista lihasvoiman parantamista ja toiminnallista harjoittelua teho-osastolla.

Ruoansulatuskanavan ongelmat ovat yleisiä teho-osastopotilailla, ja ne vaihtelevat ummetuksesta ja mahalaukun suurenemisesta ripuliin ja lisääntyneeseen suolen läpäisevyyteen. Nämä ongelmat johtuvat usein sairauksien, lääkkeiden ja ravitsemusstrategioiden yhdistelmästä.

Akupunktion tärkeimmät vaikutukset teho-osastopotilaille selitetään alla.

Kivunlievitys ja sedaatio

Akupunktiota, erityisesti sähköakupunktiota (EA) ja transkutaanista sähköistä akupunktiostimulaatiota (TEAS), tutkitaan yhä enemmän tehohoitopotilaiden toipumisprotokollassa. Nämä menetelmät voivat auttaa vähentämään rauhoittavien ja analgeettisten lääkkeiden tarvetta, helpottaa ventilaation hallintaa ja lyhentää sekä mekaanisen ventilaation kestoa että teho-osastolla oleskelun kestoa, mikä johtuu luultavasti jatkuvan sähköstimulaation eduista.

ICU-AW ja varhainen kuntoutus

Kiinassa akupunktio on nyt yleisesti sisällytetty ICU-AW:n kuntoutusohjelmiin. Varhaiset tutkimukset viittaavat siihen, että se voi parantaa lihasvoimaa, hermo-lihastoimintaa ja lihasmassaa sekä lyhentää mekaanisen ventilaation aikaa. Näiden etujen vahvistamiseksi tarvitaan laajempia tutkimuksia.

Delirium ja kognitiiviset häiriöt

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että akupunktiolla voi olla rooli deliriumin ehkäisyssä ja hoidossa tehohoitopotilailla säätelemällä välittäjäaineita, vähentämällä tulehdusta ja palauttamalla vuorokausirytmejä. Varhaiset todisteet osoittavat, että se voi lisätä deliriumvapaiden päivien määrää ja vähentää deliriumin määrää, vaikka näiden etujen vahvistamiseksi tarvitaan suurempia tutkimuksia.

Ruoansulatuskanavan toiminta

Akupunktio säätelee suolen toimintaa parantamalla ummetusta ja vähentämällä ripulia. Kliiniset tutkimukset raportoivat, että akupunktio lisää suolen liikkeitä ja lievittää opioidien aiheuttamaa ummetusta ja vähentää samalla ripulin esiintyvyyttä potilailla, jotka saavat enteraalista ravintoa.

Akupunktion vaikutusmekanismit teho-osastopotilailla

Akupunktio vähentää tulehdusta, lievittää kipua ja vähentää rauhoituksen tarvetta teho-osastopotilailla tulehdusta ehkäisevä ja kipua lievittävät reitit aktivoituvat. Erityisesti se estää systeemisiä tulehdusreaktioita emättimen hermon ja kolinergisen anti-inflammatorisen reitin (CAP) kautta, kuten aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että akupunktio moduloi kivun signalointia useilla tasoilla, mukaan lukien ääreis-, selkäydin- ja keskushermosto, mikä johtaa parempaan sedaatioon ja kivunlievitykseen. Aδ- ja C-kuitujen stimulaatio lähettää signaaleja keskuskuituihin spinotalamisen kautta Hermosto, laukaisee endorfiinien ja enkefaliinien vapautumisen, jotka ovat luonnollisia kipulääkkeitä, jotka nostavat kipukynnystä ja vähentävät stressivasteita.

Lisäksi akupunktio lisää tärkeitä välittäjäaineita, kuten serotoniinia ja norepinefriiniä, jotka tarjoavat lisätukea kivunlievitykseen ja emotionaaliseen vakauteen. Yhdessä nämä vaikutukset vähentävät rauhoittavien lääkkeiden tarvetta ja auttavat minimoimaan niiden sivuvaikutuksia tehohoitopotilailla.

Akupunktio auttaa myös säätelemään hormonitasapainoa vaikuttamalla hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akseliin, mikä voi auttaa normalisoimaan stressivastetta ja parantamaan vastustuskykyä, lihassuojaa ja hermostollisia käyttäytymisvaikutuksia, kuten deliriumia ja unen laatua. Tämä toimenpide edistää verenkiertoa ja kudosten aineenvaihduntaa, mikä tukee haavojen paranemista ja lihasten uusiutumista tehohoitopotilailla. Lisäämällä typpioksidin tuotantoa se laajentaa kapillaareja ja parantaa ravinteiden saantia. Akupunktio myös stimuloi solujen energiaprosesseja ja vähentää oksidatiivista stressiä, mikä helpottaa kudosten korjausta ja suojaa vaurioilta.

Aiemmat tutkimukset osoittavat akupunktion potentiaalin palauttaa suoliston mikrobiston tasapaino. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että se voi kääntää antibioottien aiheuttaman epätasapainon, lisätä hyödyllisiä bakteereja, kuten Bifidobacterium ja Lactobacillus, ja vähentää haitallisia bakteereja.

Päätelmät ja tulevaisuuden näkymät

Akupunktio on potentiaalisesti vähäriskinen lisä tehohoitoon vähentämällä lääkeriippuvuutta, auttamalla vieroitusta hengityskoneista, vähentämään teho-osaston AW:tä ja deliriumia sekä parantamaan ruoansulatuskanavan toimintoja.

Nämä edut, jotka saavutetaan useilla eri tavoilla toimivilla mekanismeilla, tekevät akupunktiosta erityisen arvokkaan, kun perinteiset hoidot ovat rajallisia. Nykyinen todisteiden laatu on kuitenkin rajallinen, ja akupunktiota tulisi pitää täydentävänä hoitona eikä korvaavana hoitona.

Tulevassa tutkimuksessa tulisi priorisoida suuret tutkimukset, kehittää standardoituja akupunktiomenetelmiä ja kerätä pitkän aikavälin reaaliaikaisia ​​tulostietoja. Mekanismien syvemmälle tutkiminen sekä eettisten ja lainsäädännöllisten kysymysten tarkastelu on ratkaisevan tärkeää, jotta akupunktio voidaan sisällyttää teho-osaston hoidon standardoituun osaan.

Lataa PDF-kopiosi nyt!

Lähteet: