Akupunktūra gali padėti pacientams, esantiems intensyviosios terapijos skyriuose, greičiau pasveikti.

Akupunktūra gali padėti pacientams, esantiems intensyviosios terapijos skyriuose, greičiau pasveikti.

Intensyviosios terapijos skyriaus (ICU) išgyvenamumui gerėjant, mokslininkai tiria, ar akupunktūra gali tapti mažos rizikos, įrodymais pagrįstu intensyviosios terapijos priedu, leidžiančiu pacientams greičiau pasveikti ir sumažinti priklausomybę nuo sunkios sedacijos ir vaistų.

Tyrimas: Akupunktūra ICU pacientams: įrodymai, mechanizmai ir įgyvendinimo kliūtys. Vaizdo šaltinis: Jūsų gyvenimo nuotraukos / Shutterstock.com

Neseniai mokslininkai atliko nedidelę apžvalgą, kad ištirtų klinikinius rezultatus ir siūlomus akupunktūros veikimo mechanizmus intensyviosios terapijos pacientams. Ši apžvalga yra Neurologijos ribos prieinama.

Atkūrimo po ICU iššūkiai

Dėl ekstrakorporinės gyvybės palaikymo ir tikslaus stebėjimo pažanga smarkiai sumažėjo intensyviosios terapijos skyrių mirtingumas. Nepaisant šios pažangos, pacientai dažnai patiria komplikacijų, tokių kaip nuolatinis skausmas, kliedesys, intensyvios terapijos skyriuje įgytas silpnumas (ICU-AW) ir virškinimo trakto judrumas, kurie trukdo atsigauti ir mažina gyvenimo kokybę.

Naujausi daugiacentriai tyrimai rodo, kad ICU AW paveikia nuo 40 iki 50 % pacientų, užsitęsdamas raumenų silpnumo, padidėjusios infekcijos rizikos ir ilgo buvimo ligoninėje ratas. Paprastai šie pacientai gydomi opioidais, benzodiazepinais, raumenų relaksantais ir prokinetinėmis medžiagomis, kurios gali palengvinti simptomus, tačiau dažnai sukelia nepageidaujamą poveikį, pvz., kvėpavimo slopinimą, vaistų netoleravimą ir kliedesį. Todėl skubiai reikia nemedikamentinių intervencijų su minimaliu šalutiniu poveikiu, suderinamų su dabartinėmis stebėjimo technologijomis.

Kas yra akupunktūra?

Akupunktūra yra tradicinė kinų medicinos praktika, kurios metu į tam tikrus kūno taškus įsmeiamos smulkios adatos, siekiant sumažinti skausmą ir paskatinti gijimą. Jis veikia stimuliuodamas nervus, kurie išskiria natūralius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip endorfinai, arba reguliuoja gyvybinės energijos balansą (Qi), tekančią dienovidiniais. Šiuolaikiniai klinikiniai tyrimai orientuoti į neurofiziologinius ir imunomoduliacinius mechanizmus, o ne į tradicinius, energija pagrįstus paaiškinimus.

Akupunktūra naudojama įvairioms ligoms gydyti, įskaitant lėtinis skausmas, galvos skausmas ir pykinimas. Dėl savo universalaus reguliavimo poveikio, pritaikomumo ir atkuriamumo akupunktūra sulaukė vis didesnio kritinės priežiūros specialistų susidomėjimo.

ICU pacientų valdymas ir akupunktūra

Skausmo valdymo ir sedacijos valdymas mechaniškai ventiliuojamiems pacientams yra sudėtingas procesas. Nors dėl sunkių ligų dažnai reikia dažniau vartoti opioidus ir benzodiazepinus, jos taip pat padidina kvėpavimo slopinimo, tolerancijos ir kliedesio riziką.

Per didelis raminamųjų ir analgetikų vartojimas gali pailginti nujunkymą, sukelti kliedesį ir sukelti ICU AW, taip sumažindamas mobilumą, sulėtindamas sveikimą, pailgindamas buvimą ligoninėje ir padidindamas atkryčių dažnį, ypač pacientams, kuriems reikalinga ilgalaikė mechaninė ventiliacija. Šiuo metu gydytojai rekomenduoja ankstyvą raumenų jėgos stiprinimą ir funkcinį mokymą ICU.

Virškinimo trakto problemos yra dažnos ICU pacientams ir svyruoja nuo vidurių užkietėjimo ir skrandžio padidėjimo iki viduriavimo ir padidėjusio žarnyno pralaidumo. Šios problemos dažnai kyla dėl ligų, vaistų ir mitybos strategijų derinio.

Pagrindinis akupunktūros poveikis ICU pacientams paaiškinamas toliau.

Skausmo malšinimas ir sedacija

Akupunktūra, ypač elektroakupunktūra (EA) ir transkutaninė elektrinė akupunktūros stimuliacija (TEAS), vis dažniau tiriama intensyviosios terapijos pacientų sveikimo protokoluose. Šie metodai gali padėti sumažinti raminamųjų ir analgetinių vaistų poreikį, padėti valdyti ventiliaciją ir sutrumpinti mechaninės ventiliacijos trukmę ir buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmę, tikriausiai dėl nuolatinės elektrinės stimuliacijos pranašumų.

ICU-AW ir ankstyva reabilitacija

Kinijoje akupunktūra dabar dažniausiai įtraukta į ICU-AW reabilitacijos programas. Ankstyvieji tyrimai rodo, kad tai gali pagerinti raumenų jėgą, nervų ir raumenų funkciją bei raumenų masę, taip pat sumažinti mechaninės ventiliacijos laiką. Norint patvirtinti šią naudą, reikia atlikti didesnius tyrimus.

Deliriumas ir pažinimo sutrikimai

Naujausi tyrimai rodo, kad akupunktūra gali atlikti svarbų vaidmenį užkertant kelią ir gydant kliedesį ICU pacientams, nes reguliuoja neurotransmiterius, mažina uždegimą ir atkuria cirkadinį ritmą. Ankstyvieji įrodymai rodo, kad tai gali padidinti dienų be kliedesių skaičių ir sumažinti delyro dažnį, nors norint patvirtinti šią naudą, reikia didesnių tyrimų.

Virškinimo trakto funkcija

Akupunktūra reguliuoja žarnyno veiklą, gerindama vidurių užkietėjimą ir mažindama viduriavimą. Klinikiniai tyrimai rodo, kad akupunktūra padidina tuštinimąsi ir palengvina opioidų sukeltą vidurių užkietėjimą, taip pat sumažina viduriavimo dažnį pacientams, kurie maitinasi enteriniu būdu.

Akupunktūros veikimo mechanizmai ICU pacientams

Akupunktūra sumažina uždegimą, malšina skausmą ir sumažina sedacijos poreikį ICU pacientams priešuždegiminis ir suaktyvinti skausmą malšinantys keliai. Visų pirma, jis slopina sisteminius uždegiminius atsakus per vagalinį nervą ir cholinerginį priešuždegiminį kelią (CAP), kaip parodė ankstesni tyrimai.

Ankstesni tyrimai parodė, kad akupunktūra moduliuoja skausmo signalus keliais lygmenimis, įskaitant periferinę, stuburo ir centrinę nervų sistemas, todėl gerėja sedacija ir skausmo malšinimas. Aδ ir C skaidulų stimuliavimas siunčia signalus į centrinį per spinotalaminį traktą Nervų sistema, skatina endorfinų ir enkefalinų, kurie yra natūralūs skausmą malšinantys vaistai, kurie padidina skausmo slenkstį ir mažina atsaką į stresą, išsiskyrimą.

Be to, akupunktūra padidina svarbių neurotransmiterių, tokių kaip serotoninas ir norepinefrinas, kiekį, kurie suteikia tolesnę paramą skausmui malšinti ir emociniam stabilumui. Kartu šie poveikiai sumažina raminamųjų vaistų poreikį ir padeda sumažinti jų šalutinį poveikį ICU pacientams.

Akupunktūra taip pat padeda reguliuoti hormonų pusiausvyrą, paveikdama pagumburio-hipofizės-antinksčių ašį, o tai gali padėti normalizuoti atsaką į stresą ir pagerinti imunitetą, raumenų apsaugą bei neuroelgesio pasekmes, tokias kaip kliedesys ir miego kokybė. Ši intervencija skatina kraujotaką ir audinių metabolizmą, o tai palaiko žaizdų gijimą ir raumenų regeneraciją ICU pacientams. Didindamas azoto oksido gamybą, jis plečia kapiliarus ir pagerina aprūpinimą maistinėmis medžiagomis. Akupunktūra taip pat stimuliuoja ląstelių energijos procesus ir mažina oksidacinį stresą, palengvindama audinių atstatymą ir apsaugą nuo pažeidimų.

Ankstesni tyrimai rodo, kad akupunktūra gali atkurti žarnyno mikrobiotos pusiausvyrą. Šie tyrimai rodo, kad jis gali panaikinti antibiotikų sukeltą disbalansą, padidinti naudingų bakterijų, tokių kaip Bifidobacterium ir Lactobacillus, skaičių ir sumažinti kenksmingų bakterijų skaičių.

Išvada ir ateities perspektyvos

Akupunktūra yra potencialiai mažos rizikos priedas prie kritinės priežiūros, nes mažina priklausomybę nuo vaistų, padeda atpratinti nuo ventiliatorių, sumažina ICU AW ir kliedesį bei gerina virškinimo trakto funkcijas.

Dėl šių privalumų, pasiekiamų naudojant įvairius mechanizmus, akupunktūra yra ypač vertinga, kai įprastiniai gydymo būdai yra riboti. Tačiau dabartinė įrodymų kokybė yra ribota ir akupunktūra turėtų būti laikoma papildoma, o ne pakaitine terapija.

Būsimuose tyrimuose pirmenybė turėtų būti teikiama dideliems tyrimams, parengti standartizuotas akupunktūros procedūras ir rinkti ilgalaikius realiojo laiko rezultatus. Norint įtraukti akupunktūrą kaip standartizuotą ICU priežiūros komponentą, labai svarbu atlikti išsamesnį mechanizmų tyrimą, taip pat atsižvelgti į etinius ir reguliavimo klausimus.

Atsisiųskite savo PDF kopiją dabar!

Šaltiniai: