Akupunktūra var palīdzēt pacientiem intensīvās terapijas nodaļās ātrāk atgūties.

Akupunktūra var palīdzēt pacientiem intensīvās terapijas nodaļās ātrāk atgūties.

Uzlabojoties intensīvās terapijas nodaļas (ICU) izdzīvošanas rādītājiem, pētnieki pēta, vai akupunktūra varētu kļūt par zema riska, uz pierādījumiem balstītu papildinājumu intensīvajai terapijai, ļaujot pacientiem ātrāk atveseļoties un samazināt atkarību no smagas sedācijas un medikamentiem.

Pētījums: Akupunktūra ICU pacientiem: pierādījumi, mehānismi un īstenošanas šķēršļi. Attēla avots: Jūsu dzīves attēli/Shutterstock.com

Pētnieki nesen veica nelielu pārskatu, lai izpētītu klīniskos rezultātus un ierosinātos akupunktūras darbības mehānismus intensīvās terapijas pacientiem. Šis pārskats ir pieejams Robežas neiroloģijā pieejams.

Izaicinājumi atveseļošanā pēc ICU

Ārpusķermeņa dzīvības atbalsta un precīzas uzraudzības attīstība ir izraisījusi ievērojamu intensīvās terapijas nodaļas mirstības samazināšanos. Neskatoties uz šo progresu, pacientiem bieži rodas tādas komplikācijas kā pastāvīgas sāpes, delīrijs, intensīvās terapijas nodaļā iegūts vājums (ICU-AW) un kuņģa-zarnu trakta dismotilitāte, kas kavē funkcionālo atjaunošanos un samazina dzīves kvalitāti.

Nesenie daudzcentru pētījumi liecina, ka ICU AW ietekmē 40 līdz 50% pacientu, saglabājot apburto loku, kas saistīts ar muskuļu vājumu, palielinātu infekcijas risku un ilgstošu uzturēšanos slimnīcā. Parasti šos pacientus ārstē ar opioīdiem, benzodiazepīniem, muskuļu relaksantiem un prokinētiskiem līdzekļiem, kas var mazināt simptomus, bet bieži vien izraisa nevēlamas sekas, piemēram, elpošanas nomākumu, zāļu nepanesību un delīriju. Tāpēc ir steidzami nepieciešama nefarmakoloģiska iejaukšanās ar minimālām blakusparādībām, kas ir saderīgas ar pašreizējām uzraudzības tehnoloģijām.

Kas ir akupunktūra?

Akupunktūra ir tradicionālā ķīniešu medicīnas prakse, kas ietver smalku adatu ievietošanu noteiktos ķermeņa punktos, lai mazinātu sāpes un veicinātu dzīšanu. Tas darbojas, stimulējot nervus, kas atbrīvo dabiskos pretsāpju līdzekļus, piemēram, endorfīnus, vai regulējot dzīvībai svarīgo enerģijas bilanci (Qi), kas plūst caur meridiāniem. Mūsdienu klīniskie pētījumi koncentrējas uz neirofizioloģiskiem un imūnmodulējošiem mehānismiem, nevis tradicionāliem, uz enerģiju balstītiem skaidrojumiem.

Akupunktūra tiek izmantota dažādu slimību ārstēšanai, tostarp hroniskas sāpes, galvassāpes un slikta dūša. Pateicoties tās daudzpusīgajai regulējošajai iedarbībai, pielāgošanās spējai un reproducējamībai, akupunktūra ir izraisījusi arvien lielāku interesi kritiskās aprūpes speciālistu vidū.

ICU pacientu vadība un akupunktūra

Sāpju novēršana un sedācija pacientiem ar mehānisku ventilāciju ir sarežģīts process. Lai gan nopietnas slimības bieži prasa lielāku opioīdu un benzodiazepīnu lietošanu, tās palielina arī elpošanas nomākuma, tolerances un delīrija risku.

Pārmērīga sedatīvu un pretsāpju līdzekļu lietošana var paildzināt atšķiršanu no mātes, izraisīt delīriju un izraisīt ICU AW, tādējādi samazinot mobilitāti, palēninot atveseļošanos, paildzinot uzturēšanās laiku slimnīcā un palielinot recidīvu biežumu, īpaši pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša mehāniskā ventilācija. Pašlaik ārsti iesaka agrīnu muskuļu spēka uzlabošanu un funkcionālo apmācību ICU.

Kuņģa-zarnu trakta problēmas ir izplatītas ICU pacientiem, un tās svārstās no aizcietējumiem un kuņģa palielināšanās līdz caurejai un palielinātai zarnu caurlaidībai. Šīs problēmas bieži izraisa slimību, medikamentu un uztura stratēģiju kombinācija.

Akupunktūras galvenā ietekme uz ICU pacientiem ir izskaidrota tālāk.

Sāpju mazināšana un sedācija

Intensīvās terapijas pacientu atveseļošanās protokolos arvien vairāk tiek pētīta akupunktūra, īpaši elektroakupunktūra (EA) un transkutāna elektriskā akupunktūras stimulācija (TEAS). Šīs metodes var palīdzēt samazināt vajadzību pēc sedatīviem un pretsāpju līdzekļiem, palīdzēt pārvaldīt ventilāciju un saīsināt gan mehāniskās ventilācijas ilgumu, gan uzturēšanās ilgumu intensīvās terapijas nodaļā, iespējams, pateicoties nepārtrauktas elektriskās stimulācijas priekšrocībām.

ICU-AW un agrīna rehabilitācija

Ķīnā akupunktūra tagad parasti ir iekļauta ICU-AW rehabilitācijas programmās. Agrīnie pētījumi liecina, ka tas var uzlabot muskuļu spēku, neiromuskulāro funkciju un muskuļu masu, kā arī samazināt mehāniskās ventilācijas laiku. Lai apstiprinātu šīs priekšrocības, ir nepieciešami lielāki pētījumi.

Delīrijs un kognitīvie traucējumi

Jaunākie pētījumi liecina, ka akupunktūrai var būt nozīme delīrija profilaksē un ārstēšanā ICU pacientiem, regulējot neirotransmiterus, samazinot iekaisumu un atjaunojot diennakts ritmus. Agrīnie pierādījumi liecina, ka tas var palielināt dienu skaitu bez delīrija un samazināt delīrija līmeni, lai gan ir nepieciešami lielāki pētījumi, lai apstiprinātu šos ieguvumus.

Kuņģa-zarnu trakta darbība

Akupunktūra regulē zarnu darbību, uzlabojot aizcietējumus un samazinot caureju. Klīniskie pētījumi liecina, ka akupunktūra palielina zarnu kustību un mazina opioīdu izraisītu aizcietējumu, vienlaikus samazinot caurejas biežumu pacientiem, kuri saņem enterālo barošanu.

Akupunktūras darbības mehānismi ICU pacientiem

Akupunktūra samazina iekaisumu, mazina sāpes un samazina nepieciešamību pēc sedācijas ICU pacientiem pretiekaisuma līdzeklis un aktivizēti sāpju mazināšanas ceļi. Jo īpaši tas inhibē sistēmiskas iekaisuma reakcijas caur vagālo nervu un holīnerģisko pretiekaisuma ceļu (CAP), kā liecina iepriekšējie pētījumi.

Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka akupunktūra modulē sāpju signālus vairākos līmeņos, ieskaitot perifēro, mugurkaula un centrālo nervu sistēmu, kā rezultātā uzlabojas sedācija un sāpju mazināšana. Aδ un C šķiedru stimulēšana nosūta signālus centrālajai caur spinotalāmu Nervu sistēma, izraisot endorfīnu un enkefalīnu izdalīšanos, kas ir dabiski pretsāpju līdzekļi, kas palielina sāpju slieksni un samazina stresa reakciju.

Turklāt akupunktūra palielina svarīgu neirotransmiteru, piemēram, serotonīna un norepinefrīna, daudzumu, kas nodrošina turpmāku atbalstu sāpju mazināšanai un emocionālai stabilitātei. Kopā šie efekti samazina vajadzību pēc sedatīviem līdzekļiem un palīdz samazināt to blakusparādības ICU pacientiem.

Akupunktūra arī palīdz regulēt hormonālo līdzsvaru, ietekmējot hipotalāma-hipofīzes-virsnieru asi, kas var palīdzēt normalizēt stresa reakciju un uzlabot imunitāti, muskuļu aizsardzību un neiro-uzvedības rezultātus, piemēram, delīriju un miega kvalitāti. Šī iejaukšanās veicina asins plūsmu un audu vielmaiņu, kas atbalsta brūču dzīšanu un muskuļu atjaunošanos ICU pacientiem. Palielinot slāpekļa oksīda ražošanu, tas paplašina kapilārus un uzlabo barības vielu piegādi. Akupunktūra arī stimulē šūnu enerģijas procesus un samazina oksidatīvo stresu, atvieglojot audu atjaunošanos un aizsardzību pret bojājumiem.

Iepriekšējie pētījumi liecina par akupunktūras potenciālu atjaunot zarnu mikrobiotas līdzsvaru. Šie pētījumi liecina, ka tas var mainīt antibiotiku izraisītu nelīdzsvarotību, palielināt labvēlīgo baktēriju, piemēram, Bifidobacterium un Lactobacillus, skaitu un samazināt kaitīgās baktērijas.

Secinājums un nākotnes perspektīvas

Akupunktūra piedāvā potenciāli zema riska papildinājumu kritiskajai aprūpei, samazinot atkarību no medikamentiem, palīdzot atradināt no ventilatoriem, samazinot ICU AW un delīriju, kā arī uzlabojot kuņģa-zarnu trakta funkcijas.

Šīs priekšrocības, kas iegūtas, izmantojot mehānismus vairākos veidos, padara akupunktūru īpaši vērtīgu, ja tradicionālās terapijas ir ierobežotas. Tomēr pašreizējā pierādījumu kvalitāte ir ierobežota, un akupunktūra ir jāuzskata par papildterapiju, nevis aizstājterapiju.

Turpmākajos pētījumos par prioritāti jānosaka lieli pētījumi, jāizstrādā standartizētas akupunktūras procedūras un jāapkopo ilgtermiņa, reāllaika rezultātu dati. Lai iekļautu akupunktūru kā standartizētu ICU aprūpes sastāvdaļu, izšķiroša nozīme būs padziļinātai mehānismu izpētei, kā arī ētikas un normatīvo jautājumu izskatīšanai.

Lejupielādējiet savu PDF kopiju tūlīt!

Avoti: