Acupunctuur kan patiënten op de intensive care helpen sneller te herstellen.

Acupunctuur kan patiënten op de intensive care helpen sneller te herstellen.

Naarmate de overlevingskansen op de intensive care (ICU) verbeteren, onderzoeken onderzoekers of acupunctuur een op bewijs gebaseerde aanvulling op de intensive care met een laag risico kan worden, waardoor patiënten sneller kunnen herstellen en de afhankelijkheid van zware sedatie en medicijnen kan worden verminderd.

Studie: Acupunctuur voor IC-patiënten: bewijs, mechanismen en implementatiebarrières. Afbeeldingsbron: Foto's van je leven/Shutterstock.com

Onderzoekers hebben onlangs een mini-review uitgevoerd om de klinische resultaten en voorgestelde werkingsmechanismen van acupunctuur bij patiënten op de intensive care te onderzoeken. Deze recensie is binnen Grenzen in de neurologie beschikbaar.

Uitdagingen bij herstel na de intensive care

Vooruitgang op het gebied van extracorporale levensondersteuning en nauwkeurige monitoring hebben geleid tot een aanzienlijke daling van de sterftecijfers op de intensive care. Ondanks deze vooruitgang ervaren patiënten vaak complicaties zoals aanhoudende pijn, delirium, door de intensive care verworven zwakte (ICU-AW) en gastro-intestinale dysmotiliteit, die het functionele herstel belemmeren en de kwaliteit van leven verminderen.

Recente onderzoeken in meerdere centra tonen aan dat AW op de intensive care 40 tot 50% van de patiënten treft, waardoor een vicieuze cirkel van spierzwakte, verhoogd risico op infectie en langdurig verblijf in het ziekenhuis in stand wordt gehouden. Over het algemeen worden deze patiënten behandeld met opioïden, benzodiazepinen, spierverslappers en prokinetische middelen, die de symptomen kunnen verlichten maar vaak bijwerkingen veroorzaken zoals ademhalingsdepressie, medicijnintolerantie en delirium. Daarom is er dringend behoefte aan niet-farmacologische interventies met minimale bijwerkingen die compatibel zijn met de huidige monitoringtechnologieën.

Wat is acupunctuur?

Acupunctuur is een traditionele Chinese medische praktijk waarbij fijne naalden in specifieke punten op het lichaam worden ingebracht om pijn te verlichten en genezing te bevorderen. Het werkt door de zenuwen te stimuleren die natuurlijke pijnstillers zoals endorfine vrijgeven, of door de vitale energiebalans (Qi) te reguleren die door de meridianen stroomt. Modern klinisch onderzoek richt zich op neurofysiologische en immuunmodulerende mechanismen in plaats van op traditionele, op energie gebaseerde verklaringen.

Acupunctuur wordt gebruikt om verschillende aandoeningen te behandelen, waaronder chronische pijn, hoofdpijn en misselijkheid. Vanwege de veelzijdige regulerende effecten, het aanpassingsvermogen en de reproduceerbaarheid ervan heeft acupunctuur steeds meer belangstelling getrokken onder professionals in de intensive care.

Beheer van IC-patiënten en acupunctuur

Het beheer van pijnbestrijding en sedatie bij mechanisch beademde patiënten is een complex proces. Hoewel ernstige ziekten vaak een verhoogd gebruik van opioïden en benzodiazepinen vereisen, verhogen ze ook het risico op ademhalingsdepressie, tolerantie en delirium.

Overmatig gebruik van sedativa en analgetica kan het ontwennen verlengen, delirium veroorzaken en tot ICU AW leiden, waardoor de mobiliteit wordt verminderd, het herstel wordt vertraagd, het verblijf in het ziekenhuis wordt verlengd en het aantal terugvallen toeneemt, vooral bij patiënten die langdurige mechanische beademing nodig hebben. Momenteel adviseren artsen vroegtijdige verbetering van de spierkracht en functionele training op de intensive care.

Maagdarmproblemen komen vaak voor bij IC-patiënten en variëren van constipatie en maagvergroting tot diarree en verhoogde darmpermeabiliteit. Deze problemen worden vaak veroorzaakt door een combinatie van ziekte, medicijnen en voedingsstrategieën.

De belangrijkste effecten van acupunctuur op IC-patiënten worden hieronder toegelicht.

Pijnverlichting en verdoving

Acupunctuur, met name elektroacupunctuur (EA) en transcutane elektrische acupunctuurstimulatie (TEAS), wordt steeds vaker onderzocht in de herstelprotocollen van patiënten op de intensive care. Deze methoden kunnen de behoefte aan kalmerende en pijnstillende medicijnen helpen verminderen, helpen bij het beheer van de beademing en zowel de duur van de mechanische beademing als de duur van het verblijf op de intensive care verkorten, waarschijnlijk als gevolg van de voordelen van continue elektrische stimulatie.

ICU-AW en vroege revalidatie

In China wordt acupunctuur nu algemeen opgenomen in revalidatieprogramma's voor ICU-AW. Vroege studies suggereren dat het de spierkracht, de neuromusculaire functie en de spiermassa kan verbeteren en de mechanische ventilatietijd kan verkorten. Er zijn grotere onderzoeken nodig om deze voordelen te bevestigen.

Delirium en cognitieve stoornissen

Recente onderzoeken suggereren dat acupunctuur een rol kan spelen bij het voorkomen en behandelen van delirium bij IC-patiënten door neurotransmitters te reguleren, ontstekingen te verminderen en het circadiane ritme te herstellen. Vroeg bewijs toont aan dat het het aantal deliriumvrije dagen kan verhogen en het aantal deliriums kan verlagen, hoewel er grotere onderzoeken nodig zijn om deze voordelen te bevestigen.

Gastro-intestinale functie

Acupunctuur reguleert de darmfunctie door constipatie te verbeteren en diarree te verminderen. Klinische studies melden dat acupunctuur de stoelgang verhoogt en constipatie veroorzaakt door opioïden verlicht, terwijl ook de incidentie van diarree wordt verminderd bij patiënten die enterale voeding krijgen.

Werkingsmechanismen van acupunctuur bij IC-patiënten

Acupunctuur vermindert ontstekingen, verlicht pijn en vermindert de behoefte aan verdoving bij IC-patiënten ontstekingsremmend en pijnstillende routes geactiveerd. In het bijzonder remt het de systemische ontstekingsreacties via de nervus vagus en de cholinerge ontstekingsremmende route (CAP), zoals eerdere studies hebben aangetoond.

Eerdere studies hebben aangetoond dat acupunctuur de pijnsignalering op meerdere niveaus moduleert, waaronder het perifere, spinale en centrale zenuwstelsel, wat resulteert in verbeterde sedatie en pijnverlichting. Stimulatie van Aδ- en C-vezels stuurt signalen naar de centrale via het spinothalamische kanaal Zenuwstelsel Dit veroorzaakt de afgifte van endorfines en enkefalines, dit zijn natuurlijke pijnstillers die de pijndrempels verhogen en stressreacties verminderen.

Bovendien verhoogt acupunctuur belangrijke neurotransmitters zoals serotonine en noradrenaline, die verdere ondersteuning bieden bij pijnverlichting en emotionele stabiliteit. Samen verminderen deze effecten de behoefte aan kalmerende middelen en helpen ze de bijwerkingen ervan bij IC-patiënten te minimaliseren.

Acupunctuur helpt ook bij het reguleren van het hormonale evenwicht door de hypothalamus-hypofyse-bijnier-as te beïnvloeden, wat kan helpen de stressreactie te normaliseren en de immuniteit, spierbescherming en neurologische gedragsresultaten zoals delirium en slaapkwaliteit te verbeteren. Deze interventie bevordert de doorbloeding en het weefselmetabolisme, wat de wondgenezing en spierregeneratie bij IC-patiënten ondersteunt. Door de productie van stikstofmonoxide te verhogen, zetten de haarvaten uit en verbetert de toevoer van voedingsstoffen. Acupunctuur stimuleert ook cellulaire energieprocessen en vermindert oxidatieve stress, waardoor weefselherstel en bescherming tegen schade wordt vergemakkelijkt.

Eerder onderzoek toont het potentieel van acupunctuur aan om de balans van de darmmicrobiota te herstellen. Deze onderzoeken suggereren dat het door antibiotica veroorzaakte onevenwichtigheden kan omkeren, nuttige bacteriën zoals Bifidobacterium en Lactobacillus kan vergroten en schadelijke bacteriën kan verminderen.

Conclusie en toekomstperspectieven

Acupunctuur biedt een potentieel laag risico aanvulling op kritieke zorg door de medicatieafhankelijkheid te verminderen, te helpen bij het ontwennen van beademingsapparatuur, het verminderen van ICU AW en delirium, en het verbeteren van de gastro-intestinale functies.

Deze voordelen, die worden bereikt via mechanismen in meerdere routes, maken acupunctuur bijzonder waardevol wanneer conventionele therapieën beperkt zijn. De huidige kwaliteit van het bewijs is echter beperkt en acupunctuur moet worden beschouwd als een aanvullende therapie in plaats van als een vervangingstherapie.

Toekomstig onderzoek zou prioriteit moeten geven aan grote onderzoeken, gestandaardiseerde acupunctuurprocedures moeten ontwikkelen en realtime uitkomstgegevens op de lange termijn moeten verzamelen. Een diepere studie van de mechanismen, samen met aandacht voor ethische en regelgevingskwesties, zal van cruciaal belang zijn voor het integreren van acupunctuur als een gestandaardiseerd onderdeel van ICU-zorg.

Download nu uw PDF-exemplaar!

Bronnen: