Akupunktura może pomóc pacjentom przebywającym na oddziałach intensywnej terapii szybciej wrócić do zdrowia.

Akupunktura może pomóc pacjentom przebywającym na oddziałach intensywnej terapii szybciej wrócić do zdrowia.

W miarę zwiększania się przeżywalności oddziałów intensywnej terapii (OIT), naukowcy badają, czy akupunktura może stać się obarczonym niskim ryzykiem, opartym na dowodach uzupełnieniem intensywnej terapii, umożliwiającym pacjentom szybszy powrót do zdrowia i zmniejszającym zależność od silnej sedacji i leków.

Badanie: Akupunktura dla pacjentów OIT: dowody, mechanizmy i bariery wdrożeniowe. Źródło obrazu: Pictures of your Life/Shutterstock.com

Naukowcy przeprowadzili niedawno miniprzegląd, aby zbadać wyniki kliniczne i zaproponować mechanizmy działania akupunktury u pacjentów oddziałów intensywnej terapii. Ta recenzja jest dostępna Granice w neurologii dostępny.

Wyzwania w procesie rekonwalescencji po oddziale intensywnej terapii

Postępy w pozaustrojowych sposobach podtrzymywania życia i precyzyjnym monitorowaniu doprowadziły do ​​znacznego spadku wskaźników śmiertelności na oddziałach intensywnej terapii. Pomimo tego postępu u pacjentów często występują powikłania, takie jak uporczywy ból, majaczenie, osłabienie nabyte na oddziale intensywnej terapii (ICU-AW) i zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, które utrudniają powrót funkcjonalny i obniżają jakość życia.

Ostatnie badania wieloośrodkowe pokazują, że AW na oddziałach intensywnej terapii dotyka od 40 do 50% pacjentów, utrwalając błędne koło osłabienia mięśni, zwiększonego ryzyka infekcji i wydłużonych pobytów w szpitalu. Na ogół pacjentów tych leczy się opioidami, benzodiazepinami, środkami zwiotczającymi mięśnie i środkami prokinetycznymi, które mogą łagodzić objawy, ale często powodują działania niepożądane, takie jak depresja oddechowa, nietolerancja leków i majaczenie. Dlatego istnieje pilna potrzeba interwencji niefarmakologicznych o minimalnych skutkach ubocznych, które są kompatybilne z obecnymi technologiami monitorowania.

Co to jest akupunktura?

Akupunktura to tradycyjna chińska praktyka medyczna polegająca na wkłuwaniu cienkich igieł w określone punkty na ciele w celu złagodzenia bólu i wspomagania gojenia. Działa poprzez stymulację nerwów uwalniających naturalne środki przeciwbólowe, takie jak endorfiny, lub poprzez regulację równowagi energii życiowej (Qi) przepływającej przez meridiany. Współczesne badania kliniczne skupiają się na mechanizmach neurofizjologicznych i immunomodulacyjnych, a nie na tradycyjnych wyjaśnieniach opartych na energii.

Akupunkturę stosuje się w leczeniu różnych schorzeń, m.in chroniczny ból, bóle głowy i nudności. Ze względu na wszechstronne skutki regulacyjne, możliwości adaptacji i powtarzalność, akupunktura cieszy się coraz większym zainteresowaniem wśród specjalistów intensywnej terapii.

Postępowanie z pacjentami OIT i akupunktura

Zarządzanie bólem i sedacją u pacjentów wentylowanych mechanicznie to złożony proces. Chociaż poważne choroby często wymagają zwiększonego stosowania opioidów i benzodiazepin, zwiększają one również ryzyko depresji oddechowej, tolerancji i majaczenia.

Nadmierne stosowanie środków uspokajających i przeciwbólowych może wydłużyć okres odstawiania od piersi, wywołać majaczenie i prowadzić do AW na oddziale intensywnej terapii, ograniczając w ten sposób mobilność, spowalniając powrót do zdrowia, wydłużając pobyty w szpitalu i zwiększając częstość nawrotów choroby, szczególnie u pacjentów wymagających długotrwałej wentylacji mechanicznej. Obecnie klinicyści zalecają wczesną poprawę siły mięśni i trening funkcjonalny na oddziałach intensywnej terapii.

Problemy żołądkowo-jelitowe są częste u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii i obejmują zaparcia i powiększenie żołądka, biegunkę i zwiększoną przepuszczalność jelit. Problemy te są często spowodowane kombinacją chorób, leków i strategii żywieniowych.

Poniżej wyjaśniono główne skutki akupunktury u pacjentów oddziałów intensywnej terapii.

Uśmierzanie bólu i sedacja

Akupunktura, w szczególności elektroakupunktura (EA) i przezskórna elektryczna stymulacja akupunktury (TEAS), są coraz częściej badane w protokołach rekonwalescencji pacjentów oddziałów intensywnej terapii. Metody te mogą pomóc w zmniejszeniu zapotrzebowania na leki uspokajające i przeciwbólowe, pomóc w zarządzaniu wentylacją oraz skrócić zarówno czas trwania wentylacji mechanicznej, jak i czas pobytu na oddziale intensywnej terapii, prawdopodobnie ze względu na korzyści płynące z ciągłej stymulacji elektrycznej.

OIT-AW i wczesna rehabilitacja

W Chinach akupunktura jest obecnie powszechnie włączana do programów rehabilitacji oddziałów intensywnej terapii. Wczesne badania sugerują, że może poprawić siłę mięśni, funkcję nerwowo-mięśniową i masę mięśniową, a także skrócić czas wentylacji mechanicznej. Aby potwierdzić te korzyści, potrzebne są większe badania.

Majaczenie i upośledzenie funkcji poznawczych

Ostatnie badania sugerują, że akupunktura może odgrywać rolę w zapobieganiu i leczeniu majaczenia u pacjentów oddziałów intensywnej terapii poprzez regulację neuroprzekaźników, zmniejszenie stanu zapalnego i przywrócenie rytmów dobowych. Wczesne dowody wskazują, że może to zwiększyć liczbę dni wolnych od majaczeń i zmniejszyć częstość występowania majaczeń, chociaż potrzebne są większe badania, aby potwierdzić te korzyści.

Funkcja żołądkowo-jelitowa

Akupunktura reguluje pracę jelit, łagodząc zaparcia i zmniejszając biegunkę. Badania kliniczne dowodzą, że akupunktura wzmaga wypróżnienia i łagodzi zaparcia spowodowane opioidami, a także zmniejsza częstość występowania biegunki u pacjentów otrzymujących żywienie dojelitowe.

Mechanizmy działania akupunktury u pacjentów OIT

Akupunktura zmniejsza stany zapalne, łagodzi ból i zmniejsza potrzebę sedacji u pacjentów OIT przeciwzapalny i aktywowane są szlaki łagodzenia bólu. W szczególności hamuje ogólnoustrojową reakcję zapalną za pośrednictwem nerwu błędnego i cholinergicznego szlaku przeciwzapalnego (CAP), jak wykazały poprzednie badania.

Poprzednie badania wykazały, że akupunktura moduluje sygnalizację bólu na wielu poziomach, w tym w układzie obwodowym, rdzeniowym i ośrodkowym układzie nerwowym, co skutkuje lepszą sedacją i złagodzeniem bólu. Pobudzenie włókien Aδ i C powoduje przesłanie sygnałów do włókna centralnego poprzez przewód rdzeniowo-wzgórzowy Układ nerwowy, powodując uwalnianie endorfin i enkefalin, które są naturalnymi środkami przeciwbólowymi, które zwiększają próg bólu i zmniejszają reakcję na stres.

Dodatkowo akupunktura zwiększa ilość ważnych neuroprzekaźników, takich jak serotonina i noradrenalina, które zapewniają dalsze wsparcie w łagodzeniu bólu i stabilności emocjonalnej. Łącznie te efekty zmniejszają potrzebę stosowania środków uspokajających i pomagają zminimalizować ich skutki uboczne u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii.

Akupunktura pomaga również regulować równowagę hormonalną poprzez wpływ na oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, co może pomóc w normalizacji reakcji na stres i poprawić odporność, ochronę mięśni oraz efekty neurobehawioralne, takie jak delirium i jakość snu. Interwencja ta poprawia przepływ krwi i metabolizm tkanek, co wspomaga gojenie ran i regenerację mięśni u pacjentów OIT. Zwiększając produkcję tlenku azotu, rozszerza naczynia włosowate i poprawia dostarczanie składników odżywczych. Akupunktura stymuluje także komórkowe procesy energetyczne oraz redukuje stres oksydacyjny, ułatwiając naprawę tkanek i ochronę przed uszkodzeniami.

Poprzednie badania wykazały potencjał akupunktury w przywracaniu równowagi mikroflory jelitowej. Badania te sugerują, że może odwrócić brak równowagi wywołany antybiotykami, zwiększyć liczbę pożytecznych bakterii, takich jak Bifidobacterium i Lactobacillus, oraz zmniejszyć liczbę szkodliwych bakterii.

Wnioski i perspektywy na przyszłość

Akupunktura stanowi potencjalnie niskie ryzyko jako uzupełnienie intensywnej terapii, zmniejszając uzależnienie od leków, pomagając w odzwyczajaniu się od respiratorów, ograniczając ryzyko napadów na skutek intensywnej terapii i majaczenia oraz poprawiając funkcje żołądkowo-jelitowe.

Korzyści te, osiągane dzięki mechanizmom działającym na wielu szlakach, sprawiają, że akupunktura jest szczególnie cenna, gdy konwencjonalne terapie są ograniczone. Jednakże obecna jakość dowodów jest ograniczona i akupunkturę należy traktować jako terapię uzupełniającą, a nie zastępczą.

Przyszłe badania powinny nadać priorytet dużym badaniom, opracować standaryzowane procedury akupunktury i gromadzić długoterminowe dane dotyczące wyników w czasie rzeczywistym. Głębsze badanie mechanizmów, wraz z uwzględnieniem kwestii etycznych i regulacyjnych, będzie miało kluczowe znaczenie dla włączenia akupunktury jako standardowego elementu opieki na OIOM-ie.

Pobierz teraz swoją kopię PDF!

Źródła: