Acupunctura poate ajuta pacienții din secțiile de terapie intensivă să se recupereze mai repede.

Acupunctura poate ajuta pacienții din secțiile de terapie intensivă să se recupereze mai repede.

Pe măsură ce ratele de supraviețuire ale unităților de terapie intensivă (ICU) se îmbunătățesc, cercetătorii studiază dacă acupunctura ar putea deveni un adjuvant cu risc scăzut, bazat pe dovezi, la terapie intensivă, permițând pacienților să se recupereze mai rapid și reducând dependența de sedarea intensă și de medicamente.

Studiu: Acupunctura pentru pacienții de UTI: dovezi, mecanisme și bariere de implementare. Sursa imagine: Pictures of your Life/Shutterstock.com

Cercetătorii au efectuat recent o mini-revizuire pentru a examina rezultatele clinice și au propus mecanismele de acțiune ale acupuncturii la pacienții de terapie intensivă. Această recenzie este în Frontiere în neurologie disponibil.

Provocări în recuperarea post-UTI

Progresele în ceea ce privește suportul extracorporeal al vieții și monitorizarea precisă au condus la scăderi semnificative ale ratelor de mortalitate în unitățile de terapie intensivă. În ciuda acestui progres, pacienții se confruntă adesea cu complicații precum durere persistentă, delir, slăbiciune dobândită în unitatea de terapie intensivă (ICU-AW) și dismotilitate gastrointestinală, care împiedică recuperarea funcțională și reduc calitatea vieții.

Studii multicentrice recente arată că ICU ​​AW afectează 40 până la 50% dintre pacienți, perpetuând un cerc vicios de slăbiciune musculară, risc crescut de infecție și spitalizare prelungită. În general, acești pacienți sunt tratați cu opioide, benzodiazepine, relaxante musculare și agenți procinetici, care pot ameliora simptomele, dar adesea provoacă efecte adverse, cum ar fi depresie respiratorie, intoleranță la medicamente și delir. Prin urmare, există o nevoie urgentă de intervenții non-farmacologice cu efecte secundare minime, compatibile cu tehnologiile actuale de monitorizare.

Ce este acupunctura?

Acupunctura este o practică medicală tradițională chineză care implică introducerea de ace fine în anumite puncte ale corpului pentru a calma durerea și pentru a promova vindecarea. Funcționează prin stimularea nervilor care eliberează analgezice naturale, cum ar fi endorfinele, sau prin reglarea echilibrului energetic vital (Qi) care curge prin meridiane. Cercetarea clinică modernă se concentrează mai degrabă pe mecanismele neurofiziologice și imunomodulatoare decât pe explicațiile tradiționale, bazate pe energie.

Acupunctura este utilizată pentru a trata o varietate de afecțiuni, inclusiv durere cronică, dureri de cap și greață. Datorită efectelor sale de reglementare versatile, adaptabilității și reproductibilității, acupunctura a atras un interes din ce în ce mai mare în rândul profesioniștilor de îngrijire intensivă.

Managementul pacienților de terapie intensivă și acupunctură

Gestionarea managementului durerii și a sedării la pacienții ventilați mecanic este un proces complex. Deși bolile grave necesită adesea utilizarea crescută a opioidelor și benzodiazepinelor, ele cresc, de asemenea, riscurile de depresie respiratorie, toleranță și delir.

Utilizarea excesivă a sedativelor și analgezicelor poate prelungi înțărcarea, induce delir și poate duce la ICU AW, reducând astfel mobilitatea, încetinind recuperarea, prelungind spitalizarea și crește ratele de recădere, în special la pacienții care necesită ventilație mecanică pe termen lung. În prezent, clinicienii recomandă îmbunătățirea precoce a forței musculare și antrenamentul funcțional în UTI.

Problemele gastrointestinale sunt frecvente la pacienții de UTI și variază de la constipație și mărirea stomacului până la diaree și creșterea permeabilității intestinale. Aceste probleme sunt adesea cauzate de o combinație de boli, medicamente și strategii nutriționale.

Principalele efecte ale acupuncturii asupra pacienților de UTI sunt explicate mai jos.

Ameliorarea durerii și sedare

Acupunctura, în special electroacupunctura (EA) și stimularea electrică transcutanată prin acupunctură (TEAS), sunt din ce în ce mai mult investigate în protocoalele de recuperare ale pacienților de terapie intensivă. Aceste metode pot ajuta la reducerea nevoii de medicamente sedative și analgezice, pot ajuta la gestionarea ventilației și pot scurta atât durata ventilației mecanice, cât și durata șederii în secția de terapie intensivă, probabil datorită beneficiilor stimulării electrice continue.

ICU-AW și reabilitare precoce

În China, acupunctura este acum în mod obișnuit încorporată în programele de reabilitare pentru ICU-AW. Studiile timpurii sugerează că poate îmbunătăți puterea musculară, funcția neuromusculară și masa musculară, precum și reducerea timpului de ventilație mecanică. Sunt necesare studii mai ample pentru a confirma aceste beneficii.

Delirium și tulburări cognitive

Studii recente sugerează că acupunctura poate juca un rol în prevenirea și tratarea delirului la pacienții de terapie intensivă prin reglarea neurotransmițătorilor, reducerea inflamației și restabilirea ritmurilor circadiene. Dovezile timpurii arată că poate crește numărul de zile fără delir și poate reduce ratele de delir, deși sunt necesare studii mai ample pentru a confirma aceste beneficii.

Funcția gastrointestinală

Acupunctura reglează funcția intestinală prin îmbunătățirea constipației și reducerea diareei. Studiile clinice raportează că acupunctura mărește mișcările intestinale și ameliorează constipația cauzată de opioide, reducând în același timp incidența diareei la pacienții care primesc nutriție enterală.

Mecanisme de acțiune ale acupuncturii la pacienții de UTI

Acupunctura reduce inflamația, ameliorează durerea și reduce nevoia de sedare la pacienții de terapie intensivă prin antiinflamator și căi de calmare a durerii activate. În special, inhibă răspunsurile inflamatorii sistemice prin intermediul nervului vagal și al căii antiinflamatorii colinergice (CAP), așa cum au arătat studiile anterioare.

Studiile anterioare au arătat că acupunctura modulează semnalizarea durerii la mai multe niveluri, inclusiv sistemul nervos periferic, spinal și central, rezultând o sedare îmbunătățită și ameliorarea durerii. Stimularea fibrelor Aδ și C trimite semnale către cea centrală prin tractul spinotalamic Sistemul nervos, declanșând eliberarea de endorfine și encefaline, care sunt analgezice naturale care cresc pragurile durerii și reduc răspunsurile la stres.

În plus, acupunctura crește neurotransmițătorii importanți, cum ar fi serotonina și norepinefrina, care oferă un sprijin suplimentar în ameliorarea durerii și stabilitatea emoțională. Împreună, aceste efecte reduc nevoia de sedative și ajută la minimizarea efectelor secundare ale acestora la pacienții de UTI.

Acupunctura ajută, de asemenea, la reglarea echilibrului hormonal, afectând axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală, ceea ce poate ajuta la normalizarea răspunsului la stres și la îmbunătățirea imunității, a protecției musculare și a rezultatelor neurocomportamentale, cum ar fi delirul și calitatea somnului. Această intervenție promovează fluxul sanguin și metabolismul țesuturilor, ceea ce sprijină vindecarea rănilor și regenerarea musculară la pacienții de UTI. Prin creșterea producției de oxid nitric, extinde capilarele și îmbunătățește furnizarea de nutrienți. De asemenea, acupunctura stimulează procesele energetice celulare și reduce stresul oxidativ, facilitând repararea țesuturilor și protecția împotriva daunelor.

Cercetările anterioare arată potențialul acupuncturii de a restabili echilibrul microbiotei intestinale. Aceste studii sugerează că poate inversa dezechilibrele induse de antibiotice, poate crește bacteriile benefice precum Bifidobacterium și Lactobacillus și poate reduce bacteriile dăunătoare.

Concluzie și perspective de viitor

Acupunctura oferă un adjuvant cu risc scăzut pentru îngrijirea critică prin reducerea dependenței de medicamente, asistarea la înțărcare de la ventilatoare, reducerea AW și delirul în ICU și îmbunătățirea funcțiilor gastrointestinale.

Aceste beneficii, obținute prin mecanisme pe căi multiple, fac ca acupunctura să fie deosebit de valoroasă atunci când terapiile convenționale sunt limitate. Cu toate acestea, calitatea actuală a dovezilor este limitată și acupunctura ar trebui să fie considerată o terapie complementară, mai degrabă decât o terapie de înlocuire.

Cercetările viitoare ar trebui să acorde prioritate studiilor mari, să dezvolte proceduri standardizate de acupunctură și să colecteze date pe termen lung, în timp real. Un studiu mai profund al mecanismelor, împreună cu luarea în considerare a problemelor etice și de reglementare, va fi crucial pentru încorporarea acupuncturii ca o componentă standardizată a îngrijirii UTI.

Descărcați copia dvs. PDF acum!

Surse: