Akupunktúra môže pomôcť pacientom na jednotkách intenzívnej starostlivosti rýchlejšie sa zotaviť.

Akupunktúra môže pomôcť pacientom na jednotkách intenzívnej starostlivosti rýchlejšie sa zotaviť.

Keď sa miera prežitia na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) zlepšuje, výskumníci študujú, či by sa akupunktúra mohla stať nízkorizikovým doplnkom intenzívnej starostlivosti založeným na dôkazoch, čo by pacientom umožnilo rýchlejšie sa zotaviť a znížilo závislosť na silnej sedácii a liekoch.

Štúdium: Akupunktúra pre pacientov na JIS: dôkazy, mechanizmy a implementačné bariéry. Zdroj obrázkov: Pictures of your Life/Shutterstock.com

Výskumníci nedávno vykonali mini-prehľad s cieľom preskúmať klinické výsledky a navrhované mechanizmy účinku akupunktúry u pacientov na intenzívnej starostlivosti. Táto recenzia je in Hranice v neurológii k dispozícii.

Výzvy v zotavovaní po JIS

Pokroky v mimotelovej podpore života a presné monitorovanie viedli k výraznému poklesu úmrtnosti na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Napriek tomuto pokroku sa u pacientov často vyskytujú komplikácie, ako je pretrvávajúca bolesť, delírium, slabosť získaná na jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU-AW) a gastrointestinálna dysmotilita, ktoré bránia funkčnej obnove a znižujú kvalitu života.

Nedávne multicentrické štúdie ukazujú, že AW na JIS postihuje 40 až 50 % pacientov, čím sa udržiava začarovaný kruh svalovej slabosti, zvýšené riziko infekcie a predĺžené pobyty v nemocnici. Vo všeobecnosti sú títo pacienti liečení opioidmi, benzodiazepínmi, svalovými relaxanciami a prokinetickými látkami, ktoré môžu zmierniť symptómy, ale často spôsobujú nežiaduce účinky, ako je útlm dýchania, intolerancia liekov a delírium. Preto existuje naliehavá potreba nefarmakologických intervencií s minimálnymi vedľajšími účinkami, ktoré sú kompatibilné so súčasnými monitorovacími technológiami.

Čo je akupunktúra?

Akupunktúra je tradičná čínska medicínska prax, ktorá zahŕňa vpichovanie jemných ihiel do špecifických bodov na tele na zmiernenie bolesti a podporu hojenia. Funguje tak, že stimuluje nervy, ktoré uvoľňujú prirodzené lieky proti bolesti, ako sú endorfíny, alebo reguluje rovnováhu vitálnej energie (Qi), ktorá prúdi cez meridiány. Moderný klinický výskum sa zameriava skôr na neurofyziologické a imunomodulačné mechanizmy než na tradičné vysvetlenia založené na energii.

Akupunktúra sa používa na liečbu rôznych stavov vrátane chronická bolesť, bolesti hlavy a nevoľnosť. Vďaka svojim všestranným regulačným účinkom, prispôsobivosti a reprodukovateľnosti priťahuje akupunktúra rastúci záujem medzi odborníkmi na kritickú starostlivosť.

Manažment pacientov na JIS a akupunktúra

Liečba bolesti a sedácia u mechanicky ventilovaných pacientov je zložitý proces. Hoci závažné ochorenia často vyžadujú zvýšené užívanie opioidov a benzodiazepínov, zvyšujú aj riziko útlmu dýchania, tolerancie a delíria.

Nadmerné používanie sedatív a analgetík môže predĺžiť odvykanie, vyvolať delírium a viesť k AW na JIS, čím sa zníži pohyblivosť, spomalí sa zotavenie, predĺži sa pobyt v nemocnici a zvýši sa počet relapsov, najmä u pacientov vyžadujúcich dlhodobú mechanickú ventiláciu. V súčasnosti lekári odporúčajú včasné zvýšenie svalovej sily a funkčný tréning na JIS.

Gastrointestinálne problémy sú bežné u pacientov na JIS a siahajú od zápchy a zväčšenia žalúdka až po hnačku a zvýšenú priepustnosť čriev. Tieto problémy sú často spôsobené kombináciou chorôb, liekov a výživových stratégií.

Hlavné účinky akupunktúry na pacientov na JIS sú vysvetlené nižšie.

Úľava od bolesti a sedácia

Akupunktúra, najmä elektroakupunktúra (EA) a transkutánna elektrická akupunktúrna stimulácia (TEAS), sa čoraz viac skúma v protokoloch obnovy pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tieto metódy môžu pomôcť znížiť potrebu sedatív a analgetík, pomôcť pri riadení ventilácie a skrátiť trvanie mechanickej ventilácie aj dĺžku pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti, pravdepodobne kvôli výhodám nepretržitej elektrickej stimulácie.

JIS-AW a včasná rehabilitácia

V Číne je teraz akupunktúra bežne súčasťou rehabilitačných programov pre JIS-AW. Skoré štúdie naznačujú, že môže zlepšiť svalovú silu, neuromuskulárnu funkciu a svalovú hmotu, ako aj skrátiť čas mechanickej ventilácie. Na potvrdenie týchto výhod sú potrebné rozsiahlejšie štúdie.

Delírium a kognitívne poruchy

Nedávne štúdie naznačujú, že akupunktúra môže hrať úlohu pri prevencii a liečbe delíria u pacientov na JIS reguláciou neurotransmiterov, znížením zápalu a obnovením cirkadiánnych rytmov. Skoré dôkazy ukazujú, že môže zvýšiť počet dní bez delíria a znížiť mieru delíria, hoci na potvrdenie týchto výhod sú potrebné rozsiahlejšie štúdie.

Gastrointestinálna funkcia

Akupunktúra reguluje funkciu čriev zlepšením zápchy a znížením hnačky. Klinické štúdie uvádzajú, že akupunktúra zvyšuje pohyby čriev a zmierňuje zápchu spôsobenú opioidmi a zároveň znižuje výskyt hnačky u pacientov dostávajúcich enterálnu výživu.

Mechanizmy účinku akupunktúry u pacientov na JIS

Akupunktúra znižuje zápal, zmierňuje bolesť a znižuje potrebu sedácie u pacientov na JIS tým protizápalové a aktivujú sa dráhy zmierňujúce bolesť. Predovšetkým inhibuje systémové zápalové reakcie prostredníctvom vagového nervu a cholinergnej protizápalovej dráhy (CAP), ako ukázali predchádzajúce štúdie.

Predchádzajúce štúdie ukázali, že akupunktúra moduluje signalizáciu bolesti na viacerých úrovniach, vrátane periférneho, spinálneho a centrálneho nervového systému, čo vedie k zlepšenej sedácii a úľave od bolesti. Stimulácia Aδ a C vlákien vysiela signály do centrálneho cez spinothalamický trakt Nervový systém, spúšťa uvoľňovanie endorfínov a enkefalínov, čo sú prirodzené lieky proti bolesti, ktoré zvyšujú prah bolesti a znižujú stresové reakcie.

Okrem toho akupunktúra zvyšuje dôležité neurotransmitery, ako je serotonín a norepinefrín, ktoré poskytujú ďalšiu podporu pri úľave od bolesti a emocionálnej stabilite. Spoločne tieto účinky znižujú potrebu sedatív a pomáhajú minimalizovať ich vedľajšie účinky u pacientov na JIS.

Akupunktúra tiež pomáha regulovať hormonálnu rovnováhu tým, že ovplyvňuje os hypotalamus-hypofýza-nadobličky, čo môže pomôcť normalizovať stresovú reakciu a zlepšiť imunitu, ochranu svalov a neurobehaviorálne výsledky, ako je delírium a kvalita spánku. Táto intervencia podporuje prietok krvi a metabolizmus tkanív, čo podporuje hojenie rán a regeneráciu svalov u pacientov na JIS. Zvyšovaním produkcie oxidu dusnatého rozširuje kapiláry a zlepšuje prísun živín. Akupunktúra tiež stimuluje bunkové energetické procesy a znižuje oxidačný stres, čím uľahčuje opravu tkaniva a ochranu pred poškodením.

Predchádzajúce výskumy ukazujú potenciál akupunktúry obnoviť rovnováhu črevnej mikroflóry. Tieto štúdie naznačujú, že môže zvrátiť nerovnováhu vyvolanú antibiotikami, zvýšiť počet prospešných baktérií, ako sú Bifidobacterium a Lactobacillus, a znížiť počet škodlivých baktérií.

Záver a perspektívy do budúcnosti

Akupunktúra ponúka potenciálne nízkorizikový doplnok kritickej starostlivosti tým, že znižuje závislosť od liekov, pomáha pri odvykaní od ventilátorov, znižuje AW a delírium na JIS a zlepšuje gastrointestinálne funkcie.

Tieto výhody dosiahnuté prostredníctvom mechanizmov vo viacerých dráhach robia akupunktúru obzvlášť cennou, keď sú konvenčné terapie obmedzené. Súčasná kvalita dôkazov je však obmedzená a akupunktúra by sa mala považovať skôr za doplnkovú než substitučnú liečbu.

Budúci výskum by mal uprednostňovať veľké štúdie, vyvinúť štandardizované postupy akupunktúry a zbierať dlhodobé údaje o výsledkoch v reálnom čase. Hlbšie štúdium mechanizmov spolu so zvážením etických a regulačných otázok bude rozhodujúce pre začlenenie akupunktúry ako štandardizovanej zložky starostlivosti na JIS.

Stiahnite si svoju kópiu PDF teraz!

Zdroje: