Wie die Traditionelle Chinesische Medizin das Mikrobiom des Darms umformen kann, um Insulinresistenz bei PCOS zu lindern

Wie die Traditionelle Chinesische Medizin das Mikrobiom des Darms umformen kann, um Insulinresistenz bei PCOS zu lindern

Durch die Verknüpfung von Funktionsstörungen der Darmschranke, Entzündungen und mikrobielle Metaboliten mit Insulinresistenz untersucht diese Übersicht, ob die Traditionelle Chinesische Medizin mikrobiomtargetierte Strategien zur Behandlung von PCOS bieten könnte und warum dringend stärkere klinische Beweise benötigt werden.

In einer aktuellen Übersichtsarbeit, die in der Fachzeitschrift Frontiers in Nutrition veröffentlicht wurde, fasste eine Gruppe von Autoren zusammen, wie die Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) die Darmmikrobiota (GM) modulieren könnte, um Insulinresistenz (IR) bei polyzystischen Ovarsyndrom (PCOS) zu lindern und skizzierte potenzielle, aber bisher nicht validierte, übertragende Wege für die klinische Versorgung.

Hintergrund

PCOS betrifft 5–20 % der Frauen im gebärfähigen Alter und ist häufig mit IR, Gewichtszunahme, unregelmäßigen oder ausbleibenden Menstruationszyklen und Schwierigkeiten beim Empfängnis verbunden. Aktuelle medikamentöse Behandlungen können durch Nebenwirkungen, Kosten und Bedenken hinsichtlich der Langzeitsicherheit eingeschränkt sein, ebenso wie die Sorgen über künftige Risiken wie Typ-2-Diabetes und Herzkrankheiten aufgrund dieser Risikofaktoren.

Jüngste Forschungen haben eine Verbindung zwischen unserer GM und der Regulierung von Stoffwechsel und Hormonen gezeigt, da ein Ungleichgewicht der GM die Darmdurchlässigkeit beeinflussen, Entzündungen auslösen und die IR erhöhen kann.

Die TCM wird weitgehend als komplementäre und alternative Therapie eingesetzt und in einigen regionalen klinischen Richtlinien als ergänzender Ansatz integriert. Zukünftige Studien sind erforderlich, um die Wirkungsmechanismen aufzuklären und standardisierte, sichere und effektive TCM-Protokolle zu entwickeln.

Warum der Darm bei PCOS wichtig ist

PCOS ist eine Stoffwechsel- und Fortpflanzungsstörung, die Hyperandrogenismus (HA), Anovulation und IR umfasst. IR führt zu Hyperinsulinämie (HI), was dazu führt, dass die Eierstöcke höhere Mengen an Androgenen produzieren, den Gehalt an Sexualhormon-bindendem Globulin (SHBG) in der Leber reduziert und das neuroendokrine Netzwerk zur erhöhten Produktion von gonadotropinfreisetzendem Hormon (GnRH) und luteinisierendem Hormon (LH) verändert.

Darüber hinaus kann die hypothalamisch-hypophysäre-adrenale (HPA) Achse die Produktion von adrenalem Androgen über adrenocorticotropes Hormon (ACTH) steigern. Zusammen verschärfen diese Systeme die mit PCOS verbundenen metabolischen und reproduktiven Dysfunktionen.

Neue Beweise legen nahe, dass die GM beitragen könnte, indem sie eine reduzierte Vielfalt und weniger kurzkettige Fettsäure (SCFA)-produzierende Stämme zeigt, zusammen mit einer erhöhten Anzahl an endotoxinreichen Organismen bei Frauen mit PCOS und IR.

Schädigung der Barriere und mikrobielle Metaboliten bei PCOS

Eine gesunde Darmschranke ist auf enge Verbindungsproteine wie Occludin und Zonula occludens-1 (ZO-1) angewiesen, um zu verhindern, dass mikrobielle Produkte in den Blutkreislauf gelangen. Bei Dysbiose erhöht sich die Permeabilität, was zu einem „löchrigen Darm“ führt, der Lipopolysaccharid (LPS) aktiviert und den Cluster of Differentiation 14 (CD14), das tollähnliche Rezeptor 4 (TLR4)- komplex sowie die Myeloid-Differenzierung Hauptreaktion 88 (MyD88) und den nukleären Faktor Kappa B (NF-κB) auslöst. Dies treibt den Tumornekrosefaktor Alpha (TNF-α), Interleukin 1 Beta (IL-1β) und Interleukin 6 (IL-6) voran, die die Insulinrezeptorsignalübertragung über den Suppressor der Zytokinsignalübertragung 3 (SOCS-3) und den Insulinrezeptor-Substrat 1 (IRS-1) beeinträchtigen und die IR verschlimmern. SCFAs und sekundäre Gallenäuren unterstützen normalerweise die Sekretion von Glucagon-ähnlichem Peptid 1 (GLP-1) und die Stoffwechselkontrolle, sind aber bei PCOS oft reduziert.

Routen der Traditionellen Chinesischen Medizin, die den Darm und den Wirtstoffwechsel verbinden

Die TCM soll die Wechselwirkungen zwischen Darm und Wirt durch fünf Mechanismen fördern, anstatt über etablierte klinische Wege. Erstens remodeln Mehrkräuterformeln in vorklinischen und kleinen klinischen Studien die GM, verbessern die Integrität der Darmschranke und hemmen LPS, TLR4 und die NF-κB-Signalübertragung, wodurch sie SCFA-produzierende Bakterien, Östruszyklen und reduzierte Entzündungen fördern.

Zweitens haben gezielte Phytochemikalien und Polysaccharide, einschließlich Berberin, Naringenin, Dendrobium officinale, Cordyceps, Astragalus spp., Mangiferin und Curcumin, in erster Linie in Tiermodellen und begrenzten menschlichen Studien gezeigt, dass sie IR verringern und die Expression von Occludin und ZO-1 erhöhen.

Drittens wurde in experimentellen Modellen berichtet, dass diätetische Therapien, z. B. Quinoa und Leinsamenöl, die Populationen von Lactobacillus, Bifidobacterium und Faecalibacterium fördern, was potenzielle Vorteile für Frauen mit PCOS nahelegt.

Viertens können Probiotika, Präbiotika und Synbiotika helfen, entweder das Verhältnis von LH oder follikel-stimulierendem Hormon (FSH) oder die Werte entzündlicher Zytokine zu regulieren, wobei Bifidobacterium spp. mit hormoneller Modulation und Inulin mit einer Verringerung von Entzündungen und IR verbunden sind.

Fünftens hat die Elektroakupunktur in Tiermodellen Verbesserungen der viszeralen Adipositas und der Glukosetoleranz gezeigt. Klinische Studien legen nahe, dass Akupunktur in Kombination mit Clomifen im Vergleich zu Clomifen allein hormonelle und Stoffwechselergebnisse verbessern kann. In einigen Studien wurde auch berichtet, dass Akupunktur weniger gastrointestinale Nebenwirkungen als Metformin verursacht.

Relevanz in der Praxis und Sicherheitslücken

Patienten mit PCOS benötigen Managementstrategien, die anpassungsfähig, langfristig und individuell sind. Auf mikrobiominformierte TCM-Ansätze wurde vorgeschlagen, die eine erhöhte Ballaststoffaufnahme, gezielte Präbiotika oder Synbiotika sowie formelbasierte Interventionen unter klinischer Aufsicht umfassen. Dennoch bleibt die Qualität der Beweise ungleichmäßig.

Viele klinische Studien sind klein oder kurz in der Dauer, die Formulierungen variieren erheblich, und langfristige Sicherheit, Standardisierung, Konsistenz von Charge zu Charge und Identifizierung aktiver Bestandteile sind begrenzt.

Der nächste Schritt sind multizentrische randomisierte Studien mit harmonisierten diagnostischen Kriterien, validierten mikrobiellen Endpunkten und omikgeleiteten mechanistischen Studien, um herauszufinden, wer von welchen Interventionen und in welcher Dosis profitiert.

Fazit

Diese Übersicht zeigt, dass die GM ein veränderlicher Faktor sein könnte, der die IR und die Schwere der Symptome bei PCOS beeinflusst.

Durch die Reparatur der Darmschranke, die Verringerung von Entzündungen und LPS-Aktivität, die Wiederherstellung der SCFA-Produktion und die Einbeziehung von Signalisierungswegen der Gallensäuren hat die TCM das Potenzial gezeigt, die Stoffwechsel- und Fortpflanzungsergebnisse durch eine Kombination von Ansätzen zu verbessern, einschließlich Kräuterformeln, bioaktiven Verbindungen, diätetischen Therapien, Präbiotika, Synbiotika, Probiotika und Akupunktur.

Um die TCM jedoch in die praktische klinische Versorgung zu überführen, sind größere klinische Studien, standardisierte Kräuterprodukte, strenge Qualitätskontrollrahmen, robuste Dosis-Wirkungs-Bewertungen und fortlaufende Sicherheitsbewertungen erforderlich.

Daher muss die mikrobiombasierte Evidenz für TCM gestärkt und sorgfältig in zugängliche, gerechte und zuverlässige Versorgung für Personen mit der Diagnose PCOS übersetzt werden.

Quellen: