Jak tradycyjna medycyna chińska może przekształcić mikrobiom jelitowy, aby złagodzić insulinooporność w PCOS

Jak tradycyjna medycyna chińska może przekształcić mikrobiom jelitowy, aby złagodzić insulinooporność w PCOS

Łącząc dysfunkcję bariery jelitowej, zapalenie i metabolity drobnoustrojów z insulinoopornością, w tym przeglądzie zbadano, czy tradycyjna medycyna chińska może zapewnić strategie leczenia PCOS ukierunkowane na mikrobiom i dlaczego pilnie potrzebne są mocniejsze dowody kliniczne.

W bieżącym artykule przeglądowym opublikowanym w czasopiśmie Granice w żywieniu została opublikowana, grupa autorów podsumowała, jak działa Tradycyjna Medycyna Chińska (TCM). Mikrobiota jelitowa (GM) może modulować insulinooporność (IR) w zespole policystycznych jajników (PCOS) i nakreśliła potencjalne, ale jeszcze niezweryfikowane, ścieżki przekładające się na opiekę kliniczną.

tło

PCOS dotyka 5–20% kobiet w wieku rozrodczym i często wiąże się z występowaniem IR, przyrostem masy ciała, nieregularnymi cyklami menstruacyjnymi lub ich brakiem oraz trudnościami z zajściem w ciążę. Obecne leczenie farmakologiczne może być ograniczone przez skutki uboczne, koszty i obawy dotyczące długoterminowego bezpieczeństwa, a także obawy dotyczące przyszłych zagrożeń Cukrzyca typu 2 i choroby serca spowodowane tymi czynnikami ryzyka.

Ostatnie badania wykazały związek między naszą GMO a regulacją metabolizmu i hormonów, ponieważ brak równowagi GMO może wpływać na przepuszczalność jelit, wywoływać stany zapalne i zwiększać IR.

TCM jest szeroko stosowana jako terapia uzupełniająca i alternatywna i została włączona do niektórych regionalnych wytycznych klinicznych jako podejście uzupełniające. Konieczne są przyszłe badania, aby wyjaśnić mechanizmy działania i opracować standardowe, bezpieczne i skuteczne protokoły TCM.

Dlaczego jelita są ważne w PCOS

PCOS to zaburzenie metaboliczne i reprodukcyjne, które obejmuje hiperandrogenizm (HA), brak owulacji i IR. Podczerwień prowadzi do hiperinsulinemii (HI), która powoduje, że jajniki wytwarzają większe ilości androgenów, zmniejsza poziom globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG) w wątrobie i zmienia sieć neuroendokrynną, zwiększając produkcję hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) i hormonu luteinizującego (LH).

Ponadto oś podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA) może zwiększać wytwarzanie androgenów nadnerczowych poprzez hormon adrenokortykotropowy (ACTH). Razem te systemy zaostrzają dysfunkcje metaboliczne i reprodukcyjne związane z PCOS.

Nowe dowody sugerują, że GMO może się do tego przyczyniać, wykazując zmniejszoną różnorodność i mniejszą liczbę szczepów wytwarzających krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (SCFA), a także zwiększoną liczbę organizmów bogatych w endotoksyny u kobiet z PCOS i IR.

Uszkodzenie bariery i metabolity drobnoustrojów w PCOS

Zdrowa bariera jelitowa opiera się na białkach połączeń ścisłych, takich jak okludyna i zonula occludens-1 (ZO-1), które zapobiegają przedostawaniu się produktów drobnoustrojów do krwioobiegu. W dysbiozie zwiększa się przepuszczalność, w wyniku czego powstaje „dziurawe jelito”, które aktywuje lipopolisacharyd (LPS) i wyzwala klaster różnicowania 14 (CD14), kompleks receptora Toll-podobnego 4 (TLR4), jak również główną odpowiedź różnicowania szpiku 88 (MyD88) i czynnik jądrowy kappa B (NF-κB). To napędza czynnik martwicy nowotworu alfa (TNF-α), interleukinę 1 beta (IL-1β) i interleukinę 6 (IL-6), które upośledzają sygnalizację receptora insuliny poprzez supresor sygnalizacji cytokin 3 (SOCS-3) i substrat receptora insuliny 1 (IRS-1), pogarszając IR. SCFA i wtórne kwasy żółciowe zwykle wspomagają wydzielanie glukagonopodobnego peptydu 1 (GLP-1) i kontrolę metaboliczną, ale często ich poziom jest zmniejszony w PCOS.

Tradycyjne drogi medycyny chińskiej łączące metabolizm jelit i gospodarza

TCM ma na celu promowanie interakcji jelito-gospodarz poprzez pięć mechanizmów, a nie ustalone ścieżki kliniczne. Po pierwsze, w przedklinicznych i małych badaniach klinicznych, formuły wieloziołowe przebudowują GM, poprawiają integralność bariery jelitowej i hamują sygnalizację LPS, TLR4 i NF-κB, promując w ten sposób bakterie wytwarzające SCFA, cykle rujowe i zmniejszony stan zapalny.

Po drugie, wykazano, że ukierunkowane fitochemikalia i polisacharydy, w tym berberyna, naringenina, Dendrobium officinale, Cordyceps, Astragalus spp., mangiferyna i kurkumina, zmniejszają IR i zwiększają ekspresję okludyny i ZO-1, głównie w modelach zwierzęcych i ograniczonych badaniach na ludziach.

Po trzecie, terapie dietetyczne, m.in. Niektóre pokarmy, takie jak komosa ryżowa i olej lniany, sprzyjają populacji Lactobacillus, Bifidobacterium i Faecalibacterium, co sugeruje potencjalne korzyści dla kobiet z PCOS.

Po czwarte, probiotyki, prebiotyki i synbiotyki mogą pomóc w regulacji stosunku LH lub hormonu folikulotropowego (FSH) lub poziomu cytokin zapalnych w przypadku Bifidobacterium spp. z modulacją hormonalną i inuliną wiążą się ze zmniejszeniem stanu zapalnego i IR.

Po piąte, elektroakupunktura wykazała poprawę otyłości trzewnej i tolerancji glukozy na modelach zwierzęcych. Badania kliniczne sugerują, że akupunktura w połączeniu z klomifenem może poprawić wyniki hormonalne i metaboliczne w porównaniu z samym klomifenem. W niektórych badaniach donoszono również, że akupunktura powoduje mniej skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego niż metformina.

Znaczenie w praktyce i luki w zabezpieczeniach

Pacjenci z PCOS wymagają strategii leczenia, które są adaptacyjne, długoterminowe i zindywidualizowane. Sugeruje się, że coraz powszechniejsze będzie podejście do TCM oparte na mikrobiomie Spożycie błonnika, ukierunkowane prebiotyki lub synbiotyki oraz interwencje oparte na recepturach pod nadzorem klinicznym. Jednak jakość dowodów pozostaje nierówna.

Wiele badań klinicznych jest małych lub krótkotrwałych, ich składy znacznie się różnią, a długoterminowe bezpieczeństwo, standaryzacja, spójność między partiami i identyfikacja składników aktywnych są ograniczone.

Następnym krokiem są wieloośrodkowe, randomizowane badania kliniczne ze zharmonizowanymi kryteriami diagnostycznymi, zatwierdzonymi mikrobiologicznymi punktami końcowymi i badaniami mechanistycznymi pod kontrolą omików, mające na celu określenie, kto odnosi korzyści z jakich interwencji i w jakich dawkach.

Wniosek

Przegląd ten pokazuje, że GM może być modyfikowalnym czynnikiem wpływającym na IR i nasilenie objawów w PCOS.

Naprawiając barierę jelitową, zmniejszając stan zapalny i aktywność LPS, przywracając produkcję SCFA i angażując szlaki sygnałowe kwasów żółciowych, TCM wykazała potencjał poprawy wyników metabolicznych i reprodukcyjnych poprzez połączenie podejść obejmujących formuły ziołowe, związki bioaktywne, terapie dietetyczne, prebiotyki, synbiotyki, probiotyki i akupunkturę.

Aby jednak przełożyć TCM na praktyczną opiekę kliniczną, wymagane są większe badania kliniczne, standaryzowane produkty ziołowe, rygorystyczne ramy kontroli jakości, solidne oceny zależności dawka-odpowiedź i ciągłe oceny bezpieczeństwa.

Dlatego należy wzmocnić dowody oparte na mikrobiomie na TCM i starannie przełożyć je na dostępną, godziwą i niezawodną opiekę dla osób, u których zdiagnozowano PCOS.

Źródła: