Como a Medicina Tradicional Chinesa pode remodelar o microbioma intestinal para aliviar a resistência à insulina na SOP

Como a Medicina Tradicional Chinesa pode remodelar o microbioma intestinal para aliviar a resistência à insulina na SOP

Ao vincular a disfunção da barreira intestinal, a inflamação e os metabólitos microbianos à resistência à insulina, esta revisão examina se a medicina tradicional chinesa poderia fornecer estratégias direcionadas ao microbioma para o tratamento da SOP e por que são urgentemente necessárias evidências clínicas mais fortes.

Em artigo de revisão atual publicado na revista Fronteiras na Nutrição foi publicado, um grupo de autores resumiu como a Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Microbiota intestinal (GM) poderia modular a resistência à insulina (RI) na síndrome dos ovários policísticos (SOP) e delineou potenciais, mas ainda não validados, caminhos de tradução para cuidados clínicos.

fundo

A SOP afeta de 5 a 20% das mulheres em idade fértil e está frequentemente associada a RI, ganho de peso, ciclos menstruais irregulares ou ausentes e dificuldade de conceber. Os tratamentos medicamentosos atuais podem ser limitados por efeitos colaterais, custos e preocupações sobre a segurança a longo prazo, bem como preocupações sobre riscos futuros Diabetes tipo 2 e doenças cardíacas devido a esses fatores de risco.

Uma pesquisa recente mostrou uma ligação entre o nosso GM e a regulação do metabolismo e das hormonas, uma vez que o desequilíbrio do GM pode afectar a permeabilidade intestinal, desencadear inflamação e aumentar a RI.

A MTC é amplamente utilizada como terapia complementar e alternativa e está integrada em algumas diretrizes clínicas regionais como abordagem complementar. Estudos futuros são necessários para elucidar os mecanismos de ação e desenvolver protocolos padronizados, seguros e eficazes de MTC.

Por que o intestino é importante na SOP

SOP é um distúrbio metabólico e reprodutivo que inclui hiperandrogenismo (HA), anovulação e RI. A IR leva à hiperinsulinemia (HI), que faz com que os ovários produzam maiores quantidades de andrógenos, reduz os níveis de globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG) no fígado e altera a rede neuroendócrina para aumentar a produção do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) e do hormônio luteinizante (LH).

Além disso, o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) pode aumentar a produção de andrógeno adrenal por meio do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). Juntos, esses sistemas exacerbam as disfunções metabólicas e reprodutivas associadas à SOP.

Novas evidências sugerem que os OGM podem contribuir mostrando uma diversidade reduzida e menos estirpes produtoras de ácidos gordos de cadeia curta (SCFA), juntamente com um aumento do número de organismos ricos em endotoxinas em mulheres com SOP e RI.

Danos à barreira e metabólitos microbianos na SOP

Uma barreira intestinal saudável depende de proteínas de junção estreita, como a ocludina e a zônula ocludens-1 (ZO-1), para evitar que produtos microbianos entrem na corrente sanguínea. Na disbiose, a permeabilidade aumenta, resultando em um "intestino perfurado" que ativa o lipopolissacarídeo (LPS) e desencadeia o cluster de diferenciação 14 (CD14), o complexo toll-like receptor 4 (TLR4), bem como a resposta principal de diferenciação mieloide 88 (MyD88) e o fator nuclear kappa B (NF-κB). Isso impulsiona o fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), interleucina 1 beta (IL-1β) e interleucina 6 (IL-6), que prejudicam a sinalização do receptor de insulina via supressor de sinalização de citocina 3 (SOCS-3) e substrato do receptor de insulina 1 (IRS-1), agravando a RI. Os SCFAs e os ácidos biliares secundários normalmente apoiam a secreção e o controle metabólico do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1), mas são frequentemente reduzidos na SOP.

Rotas da Medicina Tradicional Chinesa que conectam o intestino e o metabolismo do hospedeiro

A MTC foi projetada para promover interações intestino-hospedeiro através de cinco mecanismos, em vez de vias clínicas estabelecidas. Primeiro, em estudos pré-clínicos e clínicos pequenos, as fórmulas multiervas remodelam o GM, melhoram a integridade da barreira intestinal e inibem a sinalização de LPS, TLR4 e NF-κB, promovendo assim bactérias produtoras de SCFA, ciclos estrais e redução da inflamação.

Em segundo lugar, foi demonstrado que fitoquímicos e polissacarídeos direcionados, incluindo berberina, naringenina, Dendrobium officinale, Cordyceps, Astragalus spp., mangiferina e curcumina, reduzem a RI e aumentam a expressão de ocludina e ZO-1, principalmente em modelos animais e estudos humanos limitados.

Terceiro, terapias dietéticas, por ex. Alguns alimentos, como a quinoa e o óleo de linhaça, promovem populações de Lactobacillus, Bifidobacterium e Faecalibacterium, sugerindo benefícios potenciais para mulheres com SOP.

Quarto, probióticos, prebióticos e simbióticos podem ajudar a regular as proporções de LH ou hormônio folículo-estimulante (FSH) ou os níveis de citocinas inflamatórias, com Bifidobacterium spp. com modulação hormonal e a inulina estão associadas à redução da inflamação e da RI.

Quinto, a eletroacupuntura mostrou melhorias na adiposidade visceral e na tolerância à glicose em modelos animais. Estudos clínicos sugerem que a acupuntura combinada com clomifeno pode melhorar os resultados hormonais e metabólicos em comparação com o clomifeno sozinho. Também foi relatado que a acupuntura causa menos efeitos colaterais gastrointestinais do que a metformina em alguns estudos.

Relevância na prática e lacunas de segurança

Pacientes com SOP requerem estratégias de manejo adaptativas, de longo prazo e individualizadas. Foi sugerido que abordagens de MTC informadas sobre o microbioma aumentam Ingestão de fibra, prebióticos ou simbióticos direcionados e intervenções baseadas em fórmulas sob supervisão clínica. No entanto, a qualidade das evidências permanece desigual.

Muitos ensaios clínicos são pequenos ou de curta duração, as formulações variam significativamente e a segurança a longo prazo, a padronização, a consistência entre lotes e a identificação de ingredientes ativos são limitadas.

O próximo passo são ensaios multicêntricos randomizados com critérios diagnósticos harmonizados, parâmetros microbianos validados e estudos mecanísticos guiados por ômicas para identificar quem se beneficia de quais intervenções e em que doses.

Conclusão

Esta revisão mostra que o GM pode ser um fator modificável que afeta a RI e a gravidade dos sintomas na SOP.

Ao reparar a barreira intestinal, reduzir a inflamação e a atividade dos LPS, restaurar a produção de SCFA e envolver as vias de sinalização dos ácidos biliares, a MTC demonstrou potencial para melhorar os resultados metabólicos e reprodutivos através de uma combinação de abordagens, incluindo fórmulas à base de plantas, compostos bioativos, terapias dietéticas, prebióticos, simbióticos, probióticos e acupuntura.

No entanto, para traduzir a MTC em cuidados clínicos práticos, são necessários ensaios clínicos maiores, produtos fitoterápicos padronizados, estruturas rigorosas de controle de qualidade, avaliações robustas de dose-resposta e avaliações de segurança contínuas.

Portanto, as evidências baseadas no microbioma para a MTC precisam ser fortalecidas e cuidadosamente traduzidas em cuidados acessíveis, equitativos e confiáveis ​​para indivíduos diagnosticados com SOP.

Fontes: