Léky na cukrovku mohou pomoci snížit riziko vzplanutí CHOPN, zjistila studie

Léky na cukrovku mohou pomoci snížit riziko vzplanutí CHOPN, zjistila studie

Některé léky snižující hladinu glukózy byly spojeny s menším počtem středně těžkých nebo těžkých exacerbací CHOPN u dospělých s diabetem 2.

AktuálníJAMA VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍStudie provedla srovnávací studii, aby pochopila, které léky snižující hladinu glukózy byly spojeny s rizikem středně těžkých nebo těžkých exacerbací CHOPN u dospělých s T2D.

pozadí

Jedinci s T2D a CHOPN pociťují vyšší zdravotní náklady kvůli větší pravděpodobnosti delšího pobytu v nemocnici a závažných komplikací, jako je respirační selhání a sepse. Většina pacientů s diagnostikovanou T2D je léčena léky snižujícími hladinu glukózy, jako jsou SGLT-2Is, GLP-1RAS a DPP-4IS. Je důležité pochopit, jak tyto léky ovlivňují lidi s CHOPN.

Mnoho observačních studií prokázalo, že léky snižující hladinu glukózy zlepšují plicní funkce, zejména u pacientů s CHOPN. Například léčba SGLT-2I snížila exacerbace CHOPN, DPP-4I snížila bronchiální hyperreaktivitu a GLP-1RAS zlepšil obsedantní vitální kapacitu. Tyto pozorovací studie však byly omezeny malou velikostí vzorku, neupravenými zmatky (např. index tělesné hmotnosti) a vyloučením se středními exacerbacemi.

Vzhledem k tomu, že pacienti s CHOPN a T2D jsou celosvětově vystaveni vyššímu riziku morbidity a mortality, je důležité pochopit přesný dopad léků snižujících hladinu glukózy na tuto skupinu pacientů.

O studiu

Populační kohortová studie v USA, založená na emulačním rámci cílové studie, hodnotila asociaci SGLT-2I, GLP-1RAS a DPP-4I s riziky zhoršení CHOPN. Všechna relevantní data byla získána z různých lékařských databází, včetně výzkumné databáze IBM Health MarketScan, databáze Optum Didentified Clinformatics Data Mart a Medicare pro data nároků na služby.

Cílový experiment byl navržen pro párová srovnání SGLT-2IS versus DPP-4IS, GLP-1RAS versus DPP-4IS a SGLT2IS versus GLP-1RAS. Byli přijati účastníci s diagnózou T2D a aktivní CHOPN. Kromě toho museli být nepřetržitě zapisováni do svých zdravotních plánů po dobu nejméně 365 dnů s povoleným 30denním odstupem. Vyloučeni byli těhotné osoby mladší 40 let a pacienti s terminálním onemocněním ledvin.

Primárním výsledkem hodnoceným v této studii byla středně závažná exacerbace CHOPN a sekundárním výsledkem byla závažná CHOPN. Jedincům se středně těžkou CHOPN byl předepsán perorální glukokortikoid s 5–14denní zásobou, bez hospitalizace a pouze ambulantní návštěvy na klinikách. Lidé s těžkou CHOPN vyžadují intenzivnější léčbu a nemocniční péči.

Výsledky studie

Tato studie zahrnovala celkem 143 696 pacientů pro SGLT-2I vs. DPP-4I, 146 795 pacientů pro GLP-1RA vs. DPP-4I a 103 356 pacientů pro SGLT-2I vs. GLP-1RA cílové skupiny emulace studie. Použitím shody 1:1 propensity score (PS) založené na logistické regresi na 94 základních kovariátech, 27 991 párů pro SGLT-2I versus DPP-4I, 32 107 párů pro GLP-1RA versus DPP-4I a 36 218 párů pro analýzu SGLT-2I VS1RA bylo uvažováno pro analýzu SGLT-2I VS1RA.

Každá ze tří kohort vykazovala jiný vzorec. Například kohorta GLP-1RA versus DPP-4I zahrnovala více žen než kohorta SGLT-2I versus DPP-4I. Kromě toho měla kohorta SGLT-2I vs. GLP-1RA více pacientů se spánkovou apnoe a kyslíkovými přístroji. Vyšší počet obézních účastníků byl nalezen v kohortách GLP-1RA versus DPP-4I a SGLT-2I versus GLP-1RA ve srovnání s SGLT-2I versus DPP-4I.

Lidé léčení SGLT2I měli nižší riziko středně těžké nebo těžké CHOPN než ti, kteří byli léčeni DPP-4I. Toto zjištění bylo také konzistentní napříč podskupinovými analýzami. Větší přínos SGLT-2I byl zjištěn u obézních pacientů s aktivním astmatem nebo srdečním selháním.

Nižší výskyt střední exacerbace CHOPN byl zjištěn u pacientů léčených GLP-1RA ve srovnání s těmi, kteří byli léčeni DPP-4I během středního sledování. V analýzách skupin SGLT-2I vs. GLP-1RA bylo zjištěno, že léčba SGLT-2I má mírně lepší primární a sekundární výsledky než léčba GLP-1RAS. Tato pozorování byla do značné míry konzistentní napříč podskupinovými analýzami.

Souhrnně řečeno, současný odhad zjistil, že pacienti léčení SGLT-2I měli snížené riziko středně těžkých nebo těžkých exacerbací CHOPN a 29% snížení těžkých exacerbací ve srovnání s pacienty léčenými DPP-4I. Navíc ve srovnání s GLP-1RAS měli pacienti léčení SGLT-2I o 6 % nižší riziko středně těžkých nebo těžkých exacerbací CHOPN a 7% snížení těžkých exacerbací.

Závěry

Ve srovnání s GLP-1RAS a DPP-4IS bylo zjištěno, že léčba SGLT-2Is snižuje riziko středně těžkých nebo těžkých exacerbací CHOPN u pacientů s T2D. Léčba GLP-1RAS také vykazovala příznivé výsledky, ale byla o něco méně účinná než léčba SGLT-2IS. K ověření výsledků současné studie je třeba v budoucnu provést podobné klinické studie.

Zdroje: