Diabetesmedicin kan hjælpe med at sænke risikoen for opblussen af ​​KOL, viser undersøgelsen

Diabetesmedicin kan hjælpe med at sænke risikoen for opblussen af ​​KOL, viser undersøgelsen

Visse glukosesænkende medicin var forbundet med færre moderate eller svære KOL-eksacerbationer hos voksne med type 2-diabetes

En aktuelJAMA INTERN MEDICINUndersøgelsen gennemførte en sammenlignende undersøgelse for at forstå, hvilke glukosesænkende medicin der var forbundet med risikoen for moderate eller svære KOL-eksacerbationer hos voksne med T2D.

baggrund

Personer med T2D og KOL oplever højere medicinske omkostninger på grund af den større sandsynlighed for længere hospitalsophold og alvorlige komplikationer såsom respirationssvigt og sepsis. De fleste patienter diagnosticeret med T2D behandles med glukosesænkende medicin såsom SGLT-2Is, GLP-1RAS og DPP-4IS. Det er vigtigt at forstå, hvordan disse medikamenter påvirker mennesker med KOL.

Mange observationsstudier har vist, at glukosesænkende medicin forbedrer lungefunktionerne, især hos patienter med KOL. For eksempel reducerede SGLT-2Is-behandling KOL-eksacerbationer, DPP-4Is reducerede bronkial hyperresponsivitet, og GLP-1RAS forbedrede obsessiv vitalkapacitet. Disse observationsstudier var imidlertid begrænset af lille stikprøvestørrelse, ujusterede konfoundere (f.eks. kropsmasseindeks) og udelukkelse med moderate eksacerbationer.

I betragtning af at patienter med KOL og T2D verden over har højere risiko for morbiditet og dødelighed, er det vigtigt at forstå den præcise virkning af glukosesænkende medicin på denne gruppe patienter.

Om studiet

Den amerikanske befolkningsbaserede kohorteundersøgelse, baseret på målundersøgelsens emuleringsramme, evaluerede sammenhængen mellem SGLT-2I'er, GLP-1RAS og DPP-4I'er med KOL-forværrende risici. Alle relevante data blev indhentet fra forskellige medicinske databaser, herunder IBM Health MarketScan-forskningsdatabase, Optum Didentified Clinformatics Data Mart-database og Medicare for data om servicekrav.

Et måleksperiment blev designet til parvise sammenligninger af SGLT-2IS versus DPP-4IS, GLP-1RAS versus DPP-4IS og SGLT2IS versus GLP-1RAS. Deltagere diagnosticeret med T2D og aktiv KOL blev rekrutteret. Derudover blev de forpligtet til kontinuerligt at være tilmeldt deres sundhedsplaner i mindst 365 dage, med en 30-dages pause tilladt. Gravide personer, yngre end 40 år, og patienter med nyresygdom i slutstadiet blev udelukket.

Det primære resultat vurderet i denne undersøgelse var moderat KOL-eksacerbation, og det sekundære resultat var svær KOL. Personer med moderat KOL fik en oral glukokortikoid-recept med 5- til 14-dages forsyning, ingen indlæggelse og kun klinikbesøg som ambulante patienter. Mennesker med svær KOL kræver mere intensiv behandling og hospitalsbehandling.

Studieresultater

Denne undersøgelse omfattede i alt 143.696 patienter for SGLT-2I vs. DPP-4I, 146.795 patienter for GLP-1RA vs. DPP-4I og 103.356 patienter for SGLT-2I vs. GLP-1RA-målundersøgelsesemuleringsgrupper. Ved at bruge 1:1 tilbøjelighedsscore (PS)-matching baseret på logistisk regression på 94 basislinjekovariater, blev 27.991 par for SGLT-2I versus DPP-4I, 32.107 par for GLP-1RA versus DPP-4I og 36.218 par for VSLT-21 VS1-analyse betragtet som VSLT-21-VS1-par.

Hver af de tre kohorter viste et forskelligt mønster. For eksempel inkluderede GLP-1RA versus DPP-4I kohorten flere kvinder end SGLT-2I versus DPP-4I kohorten. Derudover havde SGLT-2I vs GLP-1RA kohorten flere patienter med søvnapnø og iltapparater. Et højere antal overvægtige deltagere blev fundet i GLP-1RA versus DPP-4I og SGLT-2I versus GLP-1RA kohorter sammenlignet med SGLT-2I versus DPP-4I.

Personer behandlet med SGLT2I'er havde en lavere risiko for moderat eller svær KOL end dem, der blev behandlet med DPP-4I'er. Dette fund var også konsistent på tværs af undergruppeanalyser. Større fordele ved SGLT-2I'er blev fundet hos overvægtige patienter med aktiv astma eller hjertesvigt.

En lavere forekomst af mellemliggende COPD-eksacerbationsresultat blev fundet hos dem, der blev behandlet med GLP-1RA sammenlignet med dem, der blev behandlet med DPP-4I'er under mellemliggende opfølgning. I SGLT-2I vs GLP-1RA gruppeanalyser viste behandling med SGLT-2I'er lidt bedre primære og sekundære resultater end GLP-1RAS behandling. Disse observationer var stort set konsistente på tværs af undergruppeanalyser.

Tilsammen fandt det nuværende estimat, at patienter behandlet med SGLT-2I'er havde en reduceret risiko for moderate eller svære KOL-eksacerbationer og en 29% reduktion i alvorlige eksacerbationer sammenlignet med patienter behandlet med DPP-4I'er. Derudover havde de behandlede med SGLT-2I'er sammenlignet med GLP-1RAS en 6% lavere risiko for moderate eller svære KOL-eksacerbationer og en 7% reduktion i alvorlige eksacerbationer.

Konklusioner

Sammenlignet med GLP-1RAS og DPP-4IS blev SGLT-2Is-behandling fundet at reducere risikoen for moderate eller svære KOL-eksacerbationer hos patienter med T2D. GLP-1RAS-behandling viste også gunstige resultater, men var lidt mindre effektiv end SGLT-2IS-behandling. Lignende kliniske undersøgelser skal udføres i fremtiden for at validere resultaterne af den nuværende undersøgelse.

Kilder: