Τα φάρμακα για τον διαβήτη μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου έξαρσης της ΧΑΠ, ευρήματα μελέτης

Τα φάρμακα για τον διαβήτη μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου έξαρσης της ΧΑΠ, ευρήματα μελέτης

Ορισμένα φάρμακα μείωσης της γλυκόζης συσχετίστηκαν με λιγότερες μέτριες ή σοβαρές παροξύνσεις ΧΑΠ σε ενήλικες με διαβήτη τύπου 2

Ένα τρέχονJAMA ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΗ μελέτη διεξήγαγε μια συγκριτική μελέτη για να κατανοήσει ποια φάρμακα για τη μείωση της γλυκόζης συσχετίστηκαν με τον κίνδυνο μέτριων ή σοβαρών παροξύνσεων της ΧΑΠ σε ενήλικες με T2D.

φόντο

Τα άτομα με T2D και ΧΑΠ αντιμετωπίζουν υψηλότερα ιατρικά έξοδα λόγω της μεγαλύτερης πιθανότητας παραμονής στο νοσοκομείο και σοβαρών επιπλοκών όπως αναπνευστική ανεπάρκεια και σήψη. Οι περισσότεροι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με T2D αντιμετωπίζονται με φάρμακα μείωσης της γλυκόζης όπως SGLT-2Is, GLP-1RAS και DPP-4IS. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε πώς αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν τα άτομα με ΧΑΠ.

Πολλές μελέτες παρατήρησης έχουν δείξει ότι τα φάρμακα που μειώνουν τη γλυκόζη βελτιώνουν τις πνευμονικές λειτουργίες, ειδικά σε ασθενείς με ΧΑΠ. Για παράδειγμα, η θεραπεία με SGLT-2I μείωσε τις παροξύνσεις της ΧΑΠ, το DPP-4I μείωσε τη βρογχική υπερανταπόκριση και το GLP-1RAS βελτίωσε την ιδεοληπτική ζωτική ικανότητα. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες παρατήρησης περιορίστηκαν από μικρό μέγεθος δείγματος, μη προσαρμοσμένους συγχυτικούς παράγοντες (π.χ. δείκτη μάζας σώματος) και αποκλεισμό με μέτριες παροξύνσεις.

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με ΧΑΠ και T2D παγκοσμίως διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε την ακριβή επίδραση των φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Σχετικά με τη μελέτη

Η μελέτη κοόρτης με βάση τον πληθυσμό των ΗΠΑ, με βάση το πλαίσιο εξομοίωσης της μελέτης στόχου, αξιολόγησε τη συσχέτιση των SGLT-2Is, GLP-1RAS και DPP-4Is με κινδύνους επιδείνωσης της ΧΑΠ. Όλα τα σχετικά δεδομένα ελήφθησαν από διάφορες ιατρικές βάσεις δεδομένων, συμπεριλαμβανομένης της ερευνητικής βάσης δεδομένων IBM Health MarketScan, της βάσης δεδομένων Optum Didentified Clinformatics Data Mart και του Medicare για δεδομένα αξιώσεων υπηρεσίας.

Ένα πείραμα στόχος σχεδιάστηκε για συγκρίσεις κατά ζεύγη του SGLT-2IS έναντι του DPP-4IS, του GLP-1RAS έναντι του DPP-4IS και του SGLT2IS έναντι του GLP-1RAS. Οι συμμετέχοντες που διαγνώστηκαν με T2D και ενεργή ΧΑΠ επιστρατεύτηκαν. Επιπλέον, έπρεπε να εγγράφονται συνεχώς στα προγράμματα υγείας τους για τουλάχιστον 365 ημέρες, με επιτρεπόμενο κενό 30 ημερών. Έγκυες άτομα, ηλικίας κάτω των 40 ετών, και ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου αποκλείστηκαν.

Η κύρια έκβαση που αξιολογήθηκε σε αυτή τη μελέτη ήταν μέτρια έξαρση της ΧΑΠ και η δευτερεύουσα έκβαση ήταν η σοβαρή ΧΑΠ. Τα άτομα με μέτρια ΧΑΠ έλαβαν από του στόματος συνταγή γλυκοκορτικοειδών με προμήθεια 5 έως 14 ημερών, χωρίς νοσηλεία και μόνο επισκέψεις σε κλινική ως εξωτερικοί ασθενείς. Τα άτομα με σοβαρή ΧΑΠ χρειάζονται πιο εντατική θεραπεία και νοσοκομειακή περίθαλψη.

Αποτελέσματα μελέτης

Αυτή η μελέτη περιελάμβανε συνολικά 143.696 ασθενείς για SGLT-2I έναντι DPP-4I, 146.795 ασθενείς για GLP-1RA έναντι DPP-4I και 103.356 ασθενείς για ομάδες προσομοίωσης στόχου SGLT-2I έναντι GLP-1RA. Χρησιμοποιώντας αντιστοίχιση βαθμολογίας τάσης (PS) 1:1 με βάση την λογιστική παλινδρόμηση σε 94 συμμεταβλητές βασικής γραμμής, 27.991 ζεύγη για SGLT-2I έναντι DPP-4I, 32.107 ζεύγη για GLP-1RA έναντι DPP-4I και 36.218 ζεύγη VGSLPS2I για τα ζεύγη VPP-4I θεωρούνται για ανάλυση.

Κάθε μία από τις τρεις κοόρτες έδειξε διαφορετικό μοτίβο. Για παράδειγμα, η κοόρτη GLP-1RA έναντι DPP-4I περιελάμβανε περισσότερες γυναίκες από την κοόρτη SGLT-2I έναντι DPP-4I. Επιπλέον, η κοόρτη SGLT-2I vs GLP-1RA είχε περισσότερους ασθενείς με άπνοια ύπνου και συσκευές οξυγόνου. Ένας υψηλότερος αριθμός παχύσαρκων συμμετεχόντων βρέθηκε στις κοόρτες GLP-1RA έναντι DPP-4I και SGLT-2I έναντι GLP-1RA σε σύγκριση με SGLT-2I έναντι DPP-4I.

Τα άτομα που έλαβαν θεραπεία με SGLT2I είχαν χαμηλότερο κίνδυνο μέτριας ή σοβαρής ΧΑΠ από αυτά που έλαβαν θεραπεία με DPP-4Is. Αυτό το εύρημα ήταν επίσης συνεπές σε όλες τις αναλύσεις υποομάδων. Μεγαλύτερο όφελος από το SGLT-2Is βρέθηκε σε παχύσαρκους ασθενείς με ενεργό άσθμα ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Μια χαμηλότερη συχνότητα έκβασης της ενδιάμεσης παρόξυνσης της ΧΑΠ βρέθηκε σε εκείνους που έλαβαν θεραπεία με GLP-1RA σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν θεραπεία με DPP-4Is κατά τη διάρκεια της ενδιάμεσης παρακολούθησης. Στις αναλύσεις της ομάδας SGLT-2I έναντι GLP-1RA, η θεραπεία με SGLT-2Is βρέθηκε να έχει ελαφρώς καλύτερα πρωτογενή και δευτερεύοντα αποτελέσματα από τη θεραπεία με GLP-1RAS. Αυτές οι παρατηρήσεις ήταν σε μεγάλο βαθμό συνεπείς σε όλες τις αναλύσεις υποομάδων.

Συνολικά, η τρέχουσα εκτίμηση διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με SGLT-2I είχαν μειωμένο κίνδυνο μέτριων ή σοβαρών παροξύνσεων της ΧΑΠ και μείωση 29% στις σοβαρές παροξύνσεις σε σύγκριση με ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με DPP-4Is. Επιπλέον, σε σύγκριση με το GLP-1RAS, όσοι έλαβαν θεραπεία με SGLT-2Is είχαν 6% χαμηλότερο κίνδυνο για μέτριες ή σοβαρές παροξύνσεις ΧΑΠ και 7% μείωση στις σοβαρές παροξύνσεις.

συμπεράσματα

Σε σύγκριση με το GLP-1RAS και το DPP-4IS, η θεραπεία με SGLT-2Is βρέθηκε ότι μειώνει τον κίνδυνο μέτριων ή σοβαρών παροξύνσεων της ΧΑΠ σε ασθενείς με T2D. Η θεραπεία με GLP-1RAS έδειξε επίσης ευνοϊκά αποτελέσματα, αλλά ήταν ελαφρώς λιγότερο αποτελεσματική από τη θεραπεία SGLT-2IS. Παρόμοιες κλινικές μελέτες πρέπει να διεξαχθούν στο μέλλον για να επικυρωθούν τα αποτελέσματα της τρέχουσας μελέτης.

Πηγές: