Los medicamentos para la diabetes pueden ayudar a reducir el riesgo de exacerbación de la EPOC, según un estudio

Los medicamentos para la diabetes pueden ayudar a reducir el riesgo de exacerbación de la EPOC, según un estudio

Ciertos medicamentos para reducir la glucosa se asociaron con menos exacerbaciones moderadas o graves de la EPOC en adultos con diabetes tipo 2

uno actualMEDICINA INTERNA JAMAEl estudio realizó un estudio comparativo para comprender qué medicamentos para reducir la glucosa se asociaban con el riesgo de exacerbaciones moderadas o graves de la EPOC en adultos con diabetes tipo 2.

fondo

Las personas con diabetes tipo 2 y EPOC experimentan mayores costos médicos debido a la mayor probabilidad de estadías hospitalarias más prolongadas y complicaciones graves como insuficiencia respiratoria y sepsis. La mayoría de los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 reciben tratamiento con medicamentos para reducir la glucosa, como SGLT-2I, GLP-1RAS y DPP-4IS. Es importante comprender cómo estos medicamentos afectan a las personas con EPOC.

Muchos estudios observacionales han demostrado que los medicamentos para reducir la glucosa mejoran las funciones pulmonares, especialmente en pacientes con EPOC. Por ejemplo, el tratamiento con SGLT-2I redujo las exacerbaciones de la EPOC, los DPP-4I redujeron la hiperreactividad bronquial y el GLP-1RAS mejoró la capacidad vital obsesiva. Sin embargo, estos estudios observacionales estuvieron limitados por el tamaño pequeño de la muestra, los factores de confusión no ajustados (p. ej., índice de masa corporal) y la exclusión con exacerbaciones moderadas.

Dado que los pacientes con EPOC y DT2 en todo el mundo tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, es importante comprender el impacto preciso de los medicamentos para reducir la glucosa en este grupo de pacientes.

Sobre el estudio

El estudio de cohorte poblacional de EE. UU., basado en el marco de emulación del estudio objetivo, evaluó la asociación de los SGLT-2I, GLP-1RAS y DPP-4I con los riesgos de empeoramiento de la EPOC. Todos los datos relevantes se obtuvieron de varias bases de datos médicas, incluida la base de datos de investigación IBM Health MarketScan, la base de datos Optum Didentified Clinformatics Data Mart y Medicare para datos de reclamaciones de servicios.

Se diseñó un experimento objetivo para comparaciones por pares de SGLT-2IS versus DPP-4IS, GLP-1RAS versus DPP-4IS y SGLT2IS versus GLP-1RAS. Se reclutaron participantes diagnosticados con diabetes tipo 2 y EPOC activa. Además, debían estar inscritos continuamente en sus planes de salud durante al menos 365 días, con un intervalo permitido de 30 días. Se excluyeron las personas embarazadas, menores de 40 años y los pacientes con enfermedad renal terminal.

El resultado primario evaluado en este estudio fue la exacerbación moderada de la EPOC y el resultado secundario fue la EPOC grave. Las personas con EPOC moderada tenían prescripción de glucocorticoides orales con un suministro de 5 a 14 días, sin hospitalización y solo visitas clínicas como pacientes ambulatorios. Las personas con EPOC grave requieren un tratamiento y atención hospitalaria más intensivos.

Resultados del estudio

Este estudio incluyó un total de 143 696 pacientes para SGLT-2I frente a DPP-4I, 146 795 pacientes para GLP-1RA frente a DPP-4I y 103 356 pacientes para grupos de emulación de estudio objetivo de SGLT-2I frente a GLP-1RA. Utilizando el emparejamiento por puntaje de propensión (PS) 1:1 basado en regresión logística en 94 covariables iniciales, se consideraron para el análisis 27,991 pares para SGLT-2I versus DPP-4I, 32,107 pares para GLP-1RA versus DPP-4I y 36,218 pares para SGLT-2I VS VS VS GLP-1RA.

Cada una de las tres cohortes mostró un patrón diferente. Por ejemplo, la cohorte de GLP-1RA versus DPP-4I incluyó a más mujeres que la cohorte de SGLT-2I versus DPP-4I. Además, la cohorte SGLT-2I frente a GLP-1RA tuvo más pacientes con apnea del sueño y dispositivos de oxígeno. Se encontró un mayor número de participantes obesos en las cohortes de GLP-1RA versus DPP-4I y SGLT-2I versus GLP-1RA en comparación con SGLT-2I versus DPP-4I.

Las personas tratadas con SGLT2I tenían un riesgo menor de EPOC moderada o grave que las tratadas con DPP-4I. Este hallazgo también fue consistente entre los análisis de subgrupos. Se encontró un mayor beneficio de los SGLT-2I en pacientes obesos con asma activa o insuficiencia cardíaca.

Se encontró una menor incidencia de resultado de exacerbación intermedia de la EPOC en aquellos tratados con GLP-1RA en comparación con aquellos tratados con DPP-4I durante el seguimiento intermedio. En los análisis del grupo SGLT-2I frente a GLP-1RA, se encontró que el tratamiento con SGLT-2I tenía resultados primarios y secundarios ligeramente mejores que el tratamiento con GLP-1RAS. Estas observaciones fueron en gran medida consistentes entre los análisis de subgrupos.

En conjunto, la estimación actual encontró que los pacientes tratados con SGLT-2I tenían un riesgo reducido de exacerbaciones moderadas o graves de la EPOC y una reducción del 29 % en las exacerbaciones graves en comparación con los pacientes tratados con DPP-4I. Además, en comparación con GLP-1RAS, los tratados con SGLT-2I tuvieron un riesgo un 6 % menor de exacerbaciones moderadas o graves de la EPOC y una reducción del 7 % en las exacerbaciones graves.

Conclusiones

En comparación con GLP-1RAS y DPP-4IS, se descubrió que el tratamiento con SGLT-2I reduce el riesgo de exacerbaciones moderadas o graves de la EPOC en pacientes con diabetes tipo 2. El tratamiento con GLP-1RAS también mostró resultados favorables, pero fue ligeramente menos eficaz que el tratamiento con SGLT-2IS. Es necesario realizar estudios clínicos similares en el futuro para validar los resultados del estudio actual.

Fuentes: