Uuringud näitavad, et diabeediravimid võivad aidata vähendada KOK-i ägenemise riski

Uuringud näitavad, et diabeediravimid võivad aidata vähendada KOK-i ägenemise riski

Teatud glükoosisisaldust alandavaid ravimeid seostati II tüüpi diabeediga täiskasvanutel mõõdukate või raskete KOK-i ägenemiste arvu vähenemisega.

PraeguneJAMA SISEMEDITSIINUuringus viidi läbi võrdlev uuring, et mõista, millised glükoosisisaldust alandavad ravimid olid seotud T2D-ga täiskasvanutel mõõduka või raske KOK-i ägenemise riskiga.

taustal

T2D ja KOK-iga inimestel on suurem meditsiiniline kulukoormus, kuna on suurem tõenäosus pikemaks haiglas viibimiseks ja tõsisteks tüsistusteks, nagu hingamispuudulikkus ja sepsis. Enamikku T2D diagnoosiga patsiente ravitakse glükoosisisaldust langetavate ravimitega, nagu SGLT-2I, GLP-1RAS ja DPP-4IS. Oluline on mõista, kuidas need ravimid mõjutavad KOK-iga inimesi.

Paljud vaatlusuuringud on näidanud, et glükoosisisaldust alandavad ravimid parandavad kopsufunktsiooni, eriti KOK-iga patsientidel. Näiteks vähendas ravi SGLT-2I-ga KOK-i ägenemisi, DPP-4I vähendas bronhide hüperreaktiivsust ja GLP-1RAS parandas obsessiivset elutegevust. Neid vaatlusuuringuid piirasid aga valimi väike suurus, korrigeerimata segajad (nt kehamassiindeks) ja väljajätmine mõõdukate ägenemistega.

Arvestades, et kogu maailmas on KOK-i ja T2D-ga patsientidel suurem haigestumuse ja suremuse risk, on oluline mõista glükoosisisaldust langetavate ravimite täpset mõju sellele patsientide rühmale.

Uuringu kohta

USA populatsioonipõhises kohortuuringus, mis põhines sihtuuringu emulatsiooniraamistikul, hinnati SGLT-2I, GLP-1RAS ja DPP-4I seost KOK-i süvenemise riskidega. Kõik asjakohased andmed saadi erinevatest meditsiinilistest andmebaasidest, sealhulgas IBM Health MarketScani uuringute andmebaasist, Optum Didentified Clinformatics Data Mart andmebaasist ja Medicare'ist teenusenõuete andmete jaoks.

Sihtkatse kavandati SGLT-2IS-i ja DPP-4IS-i, GLP-1RAS-i ja DPP-4IS-i ning SGLT2IS-i ja GLP-1RAS-i paaripõhiseks võrdlemiseks. Osalejad, kellel oli diagnoositud T2D ja aktiivne KOK, värvati. Lisaks pidid nad olema pidevalt registreeritud oma terviseplaanides vähemalt 365 päeva, kusjuures lubatud oli 30-päevane vahe. Välja jäeti alla 40-aastased rasedad isikud ja lõppstaadiumis neeruhaigusega patsiendid.

Selles uuringus hinnati esmaseks tulemuseks mõõdukas KOK-i ägenemine ja teiseks tulemuseks raske KOK. Mõõduka KOK-iga inimestel oli suukaudse glükokortikoidi retsept 5–14-päevase varuga, haiglaravi ei olnud ja kliinikusse pöörduti ainult ambulatoorselt. Raske KOK-iga inimesed vajavad intensiivsemat ravi ja haiglaravi.

Uuringu tulemused

See uuring hõlmas kokku 143 696 patsienti SGLT-2I vs DPP-4I, 146 795 patsienti GLP-1RA vs DPP-4I ja 103 356 patsienti SGLT-2I vs GLP-1RA sihtuuringu emulatsioonirühmades. Kasutades 1:1 kalduvusskoori (PS) sobitamist, mis põhines logistilisel regressioonil 94 algtaseme ühismuutujal, 27 991 paari SGLT-2I ja DPP-4I, 32 107 paari GLP-1RA versus DPP-4I ja 36 218 paari GVSLP-1-RA analüüsis SGLP-1-RA.

Kõigil kolmel kohortil oli erinev muster. Näiteks GLP-1RA versus DPP-4I kohort hõlmas rohkem naisi kui SGLT-2I ja DPP-4I kohort. Lisaks oli SGLT-2I vs GLP-1RA kohordis rohkem uneapnoe ja hapnikuseadmetega patsiente. Suurem rasvunud osalejate arv leiti GLP-1RA võrreldes DPP-4I ja SGLT-2I ja GLP-1RA kohortidega võrreldes SGLT-2I ja DPP-4I.

Inimestel, keda raviti SGLT2I-ga, oli mõõdukas või raske KOK-i risk väiksem kui DPP-4I-ga ravitud inimestel. See leid oli ühtlane ka alarühmade analüüsides. Suurem kasu SGLT-2I-st leiti aktiivse astma või südamepuudulikkusega rasvunud patsientidel.

KOK-i vahepealse ägenemise esinemissagedus oli madalam GLP-1RA-ga ravitud patsientidel võrreldes vahepealse jälgimise ajal DPP-4I-ga ravitud patsientidega. SGLT-2I vs GLP-1RA rühmaanalüüsides leiti, et SGLT-2I-ga ravimisel on esmased ja sekundaarsed tulemused veidi paremad kui GLP-1RAS-ravi. Need tähelepanekud olid alarühmade analüüsides suures osas järjepidevad.

Kokkuvõttes näitas praegune hinnang, et SGLT-2I-ga ravitud patsientidel oli DPP-4I-ga ravitud patsientidega võrreldes väiksem risk mõõduka või raske KOK-i ägenemiseks ja raskete ägenemiste arv 29%. Lisaks oli võrreldes GLP-1RAS-iga SGLT-2I-ga ravitud patsientidel 6% madalam mõõdukate või raskete KOK-i ägenemiste risk ja 7% väiksem risk raskete ägenemiste tekkeks.

Järeldused

Võrreldes GLP-1RAS-i ja DPP-4IS-ga leiti, et SGLT-2I-ravi vähendab T2D-ga patsientidel mõõduka või raske KOK-i ägenemise riski. GLP-1RAS-ravi andis samuti soodsaid tulemusi, kuid oli veidi vähem efektiivne kui SGLT-2IS-ravi. Praeguse uuringu tulemuste kinnitamiseks tuleb tulevikus läbi viia sarnased kliinilised uuringud.

Allikad: