Lijekovi za dijabetes mogu pomoći u smanjenju rizika od pogoršanja KOPB-a, otkriva studija

Lijekovi za dijabetes mogu pomoći u smanjenju rizika od pogoršanja KOPB-a, otkriva studija

Određeni lijekovi za snižavanje glukoze povezani su s manjim brojem umjerenih ili teških egzacerbacija KOPB-a u odraslih s dijabetesom tipa 2

AktualniJAMA INTERNA MEDICINAStudija je provela komparativnu studiju kako bi razumjela koji su lijekovi za snižavanje glukoze povezani s rizikom od umjerenih ili teških egzacerbacija KOPB-a u odraslih s T2D.

pozadina

Osobe s T2D i KOPB-om imaju veće troškove liječenja zbog veće vjerojatnosti dužeg boravka u bolnici i ozbiljnih komplikacija kao što su zatajenje disanja i sepsa. Većina bolesnika s dijagnosticiranim T2D liječi se lijekovima za snižavanje glukoze kao što su SGLT-2Is, GLP-1RAS i DPP-4IS. Važno je razumjeti kako ti lijekovi utječu na osobe s KOPB-om.

Mnoge opservacijske studije pokazale su da lijekovi za snižavanje glukoze poboljšavaju funkcije pluća, osobito u bolesnika s KOPB-om. Na primjer, liječenje SGLT-2I smanjilo je egzacerbacije KOPB-a, DPP-4I smanjio bronhijalnu hiperreaktivnost, a GLP-1RAS poboljšao opsesivni vitalni kapacitet. Međutim, ove opservacijske studije bile su ograničene malom veličinom uzorka, neprilagođenim zbunjujućim čimbenicima (npr. indeksom tjelesne mase) i isključivanjem s umjerenim pogoršanjima.

S obzirom na to da su bolesnici s KOPB-om i T2D-om diljem svijeta izloženi većem riziku od morbiditeta i mortaliteta, važno je razumjeti točan učinak lijekova za snižavanje glukoze na ovu skupinu bolesnika.

O studiju

Američka populacijska kohortna studija, temeljena na okviru emulacije ciljne studije, procijenila je povezanost SGLT-2I, GLP-1RAS i DPP-4I s rizicima pogoršanja KOPB-a. Svi relevantni podaci dobiveni su iz različitih medicinskih baza podataka, uključujući bazu podataka istraživanja IBM Health MarketScan, bazu podataka Optum Didentified Clinformatics Data Mart i podatke o zahtjevima za usluge Medicare.

Ciljani eksperiment je osmišljen za usporedbu parova SGLT-2IS naspram DPP-4IS, GLP-1RAS naspram DPP-4IS i SGLT2IS naspram GLP-1RAS. Regrutirani su sudionici s dijagnosticiranim T2D i aktivnim KOPB-om. Osim toga, od njih se tražilo da budu kontinuirano uključeni u svoje zdravstvene planove najmanje 365 dana, s dopuštenom pauzom od 30 dana. Isključene su trudnice, mlađe od 40 godina i bolesnici sa završnom fazom bubrežne bolesti.

Primarni ishod procijenjen u ovoj studiji bila je umjerena egzacerbacija KOPB-a, a sekundarni ishod bila je teška KOPB. Osobe s umjerenim KOPB-om imale su oralne glukokortikoide na recept s opskrbom od 5 do 14 dana, bez hospitalizacije i samo ambulantnih posjeta klinici. Osobe s teškim KOPB-om zahtijevaju intenzivnije liječenje i bolničku skrb.

Rezultati studije

Ova studija uključila je ukupno 143 696 pacijenata za SGLT-2I naspram DPP-4I, 146 795 pacijenata za GLP-1RA naspram DPP-4I i 103 356 pacijenata za SGLT-2I naspram GLP-1RA ciljne grupe za emulaciju studije. Koristeći podudaranje 1:1 rezultata sklonosti (PS) na temelju logističke regresije na 94 osnovne kovarijate, 27.991 parova za SGLT-2I naspram DPP-4I, 32.107 parova za GLP-1RA naspram DPP-4I i 36.218 parova za SGLT-2I VS VS VS GLP-1RA uzeto je u obzir za analiza.

Svaka od tri skupine pokazala je drugačiji obrazac. Na primjer, kohorta GLP-1RA nasuprot DPP-4I uključivala je više žena nego kohorta SGLT-2I nasuprot DPP-4I. Osim toga, kohorta SGLT-2I naspram GLP-1RA imala je više pacijenata s apnejom za vrijeme spavanja i uređajima za kisik. Veći broj pretilih sudionika pronađen je u kohortama GLP-1RA naspram DPP-4I i SGLT-2I naspram GLP-1RA u usporedbi s SGLT-2I naspram DPP-4I.

Osobe liječene SGLT2I imale su manji rizik od umjerene ili teške KOPB od onih liječenih DPP-4I. Ovaj je nalaz također bio dosljedan u analizama podskupina. Veća korist od SGLT-2I pronađena je kod pretilih pacijenata s aktivnom astmom ili zatajenjem srca.

Niža incidencija ishoda srednjeg pogoršanja KOPB-a pronađena je u onih liječenih GLP-1RA u usporedbi s onima liječenim DPP-4I tijekom srednjeg praćenja. U analizama skupine SGLT-2I naspram GLP-1RA, utvrđeno je da liječenje SGLT-2I ima malo bolje primarne i sekundarne ishode od liječenja GLP-1RAS. These observations were largely consistent across subgroup analyses.

Sve zajedno, trenutna procjena pokazala je da su pacijenti liječeni SGLT-2I imali smanjeni rizik od umjerenih ili teških egzacerbacija KOPB-a i 29% smanjenje teških egzacerbacija u usporedbi s pacijentima liječenim DPP-4I. Osim toga, u usporedbi s GLP-1RAS, oni liječeni SGLT-2I imali su 6% manji rizik od umjerenih ili teških egzacerbacija KOPB-a i 7% smanjenje teških egzacerbacija.

Zaključci

U usporedbi s GLP-1RAS i DPP-4IS, utvrđeno je da liječenje SGLT-2Is smanjuje rizik od umjerenih ili teških egzacerbacija KOPB-a u bolesnika s T2D. Liječenje GLP-1RAS također je pokazalo povoljne rezultate, ali je bilo nešto manje učinkovito od liječenja SGLT-2IS. Slične kliničke studije moraju se provesti u budućnosti kako bi se potvrdili rezultati sadašnje studije.

Izvori: