I farmaci per il diabete possono aiutare a ridurre il rischio di riacutizzazione della BPCO, risultati di uno studio

I farmaci per il diabete possono aiutare a ridurre il rischio di riacutizzazione della BPCO, risultati di uno studio

Alcuni farmaci ipoglicemizzanti sono stati associati a un minor numero di riacutizzazioni moderate o gravi di BPCO negli adulti con diabete di tipo 2

Uno attualeJAMA MEDICINA INTERNALo studio ha condotto uno studio comparativo per comprendere quali farmaci ipoglicemizzanti fossero associati al rischio di riacutizzazioni moderate o gravi della BPCO negli adulti con T2D.

sfondo

Gli individui affetti da T2D e BPCO sono soggetti a costi medici più elevati a causa della maggiore probabilità di ricoveri ospedalieri più lunghi e di complicazioni gravi come insufficienza respiratoria e sepsi. La maggior parte dei pazienti con diagnosi di T2D sono trattati con farmaci ipoglicemizzanti come SGLT-2I, GLP-1RAS e DPP-4IS. È importante capire come questi farmaci influenzano le persone con BPCO.

Molti studi osservazionali hanno dimostrato che i farmaci ipoglicemizzanti migliorano le funzioni polmonari, soprattutto nei pazienti con BPCO. Ad esempio, il trattamento con SGLT-2I ha ridotto le riacutizzazioni della BPCO, il trattamento con DPP-4I ha ridotto l’iperreattività bronchiale e il GLP-1RAS ha migliorato la capacità vitale ossessiva. Tuttavia, questi studi osservazionali erano limitati dalla piccola dimensione del campione, da fattori confondenti non aggiustati (ad esempio, indice di massa corporea) e dall’esclusione con riacutizzazioni moderate.

Dato che i pazienti con BPCO e T2D in tutto il mondo sono a maggior rischio di morbilità e mortalità, è importante comprendere l’impatto preciso dei farmaci ipoglicemizzanti su questo gruppo di pazienti.

A proposito dello studio

Lo studio di coorte basato sulla popolazione statunitense, basato sul quadro di emulazione dello studio target, ha valutato l’associazione di SGLT-2I, GLP-1RAS e DPP-4I con i rischi di peggioramento della BPCO. Tutti i dati rilevanti sono stati ottenuti da vari database medici, tra cui il database di ricerca IBM Health MarketScan, il database Optum Didentified Clinformatics Data Mart e Medicare per i dati sulle richieste di servizi.

È stato progettato un esperimento target per confronti a coppie di SGLT-2IS rispetto a DPP-4IS, GLP-1RAS rispetto a DPP-4IS e SGLT2IS rispetto a GLP-1RAS. Sono stati reclutati partecipanti con diagnosi di T2D e BPCO attiva. Inoltre, dovevano essere iscritti continuativamente ai loro piani sanitari per almeno 365 giorni, con un intervallo consentito di 30 giorni. Sono stati esclusi i soggetti in gravidanza, di età inferiore ai 40 anni e i pazienti con malattia renale allo stadio terminale.

L’esito primario valutato in questo studio era una moderata esacerbazione della BPCO e l’esito secondario era una BPCO grave. Gli individui con BPCO moderata avevano una prescrizione di glucocorticoidi orali con una fornitura da 5 a 14 giorni, nessun ricovero ospedaliero e solo visite cliniche in regime ambulatoriale. Le persone con BPCO grave necessitano di trattamenti più intensivi e cure ospedaliere.

Risultati dello studio

Questo studio ha incluso un totale di 143.696 pazienti per SGLT-2I vs. DPP-4I, 146.795 pazienti per GLP-1RA vs. DPP-4I e 103.356 pazienti per i gruppi di emulazione dello studio target SGLT-2I vs. GLP-1RA. Utilizzando la corrispondenza del punteggio di propensione (PS) 1:1 basato sulla regressione logistica su 94 covariate al basale, sono state considerate per l'analisi 27.991 coppie per SGLT-2I rispetto a DPP-4I, 32.107 coppie per GLP-1RA rispetto a DPP-4I e 36.218 coppie per SGLT-2I VS VS VS GLP-1RA.

Ciascuna delle tre coorti ha mostrato un modello diverso. Ad esempio, la coorte GLP-1RA rispetto a DPP-4I includeva più donne rispetto alla coorte SGLT-2I rispetto a DPP-4I. Inoltre, la coorte SGLT-2I vs GLP-1RA aveva più pazienti con apnea notturna e dispositivi di ossigeno. Un numero maggiore di partecipanti obesi è stato riscontrato nelle coorti GLP-1RA rispetto a DPP-4I e SGLT-2I rispetto a GLP-1RA rispetto a SGLT-2I rispetto a DPP-4I.

Le persone trattate con SGLT2I avevano un rischio inferiore di BPCO moderata o grave rispetto a quelle trattate con DPP-4I. Questo risultato è stato coerente anche tra le analisi dei sottogruppi. Un maggiore beneficio dagli SGLT-2I è stato riscontrato nei pazienti obesi con asma attiva o insufficienza cardiaca.

Una minore incidenza di esiti intermedi di riacutizzazione della BPCO è stata riscontrata nei soggetti trattati con GLP-1RA rispetto a quelli trattati con DPP-4I durante il follow-up intermedio. Nelle analisi del gruppo SGLT-2I vs GLP-1RA, è stato riscontrato che il trattamento con SGLT-2I ha esiti primari e secondari leggermente migliori rispetto al trattamento con GLP-1RAS. Queste osservazioni erano in gran parte coerenti tra le analisi dei sottogruppi.

Nel loro insieme, la stima attuale ha rilevato che i pazienti trattati con SGLT-2I avevano un rischio ridotto di riacutizzazioni moderate o gravi di BPCO e una riduzione del 29% delle riacutizzazioni gravi rispetto ai pazienti trattati con DPP-4I. Inoltre, rispetto al GLP-1RAS, quelli trattati con SGLT-2I avevano un rischio inferiore del 6% di riacutizzazioni moderate o gravi della BPCO e una riduzione del 7% delle riacutizzazioni gravi.

Conclusioni

Rispetto a GLP-1RAS e DPP-4IS, è stato riscontrato che il trattamento con SGLT-2I riduce il rischio di riacutizzazioni moderate o gravi di BPCO nei pazienti con T2D. Anche il trattamento con GLP-1RAS ha mostrato risultati favorevoli ma è stato leggermente meno efficace del trattamento con SGLT-2IS. Studi clinici simili dovranno essere condotti in futuro per convalidare i risultati dello studio attuale.

Fonti: