Diabetesmedicijnen kunnen het risico op COPD-flare-up helpen verlagen, zo blijkt uit onderzoek

Diabetesmedicijnen kunnen het risico op COPD-flare-up helpen verlagen, zo blijkt uit onderzoek

Bepaalde glucoseverlagende medicijnen gingen gepaard met minder matige of ernstige COPD-exacerbaties bij volwassenen met type 2-diabetes

Een actueleJAMA INTERNE GENEESKUNDEDe studie voerde een vergelijkend onderzoek uit om te begrijpen welke glucoseverlagende medicijnen geassocieerd waren met het risico op matige of ernstige COPD-exacerbaties bij volwassenen met T2D.

achtergrond

Personen met T2D en COPD ervaren hogere medische kosten als gevolg van de grotere kans op langere ziekenhuisopnames en ernstige complicaties zoals respiratoire insufficiëntie en sepsis. De meeste patiënten met de diagnose T2D worden behandeld met glucoseverlagende medicijnen zoals SGLT-2Is, GLP-1RAS en DPP-4IS. Het is belangrijk om te begrijpen welke invloed deze medicijnen hebben op mensen met COPD.

Veel observationele onderzoeken hebben aangetoond dat glucoseverlagende medicijnen de longfuncties verbeteren, vooral bij patiënten met COPD. De behandeling met SGLT-2I's verminderde bijvoorbeeld het aantal COPD-exacerbaties, DPP-4I's verminderden de bronchiale hyperreactiviteit en GLP-1RAS verbeterde de obsessieve vitale capaciteit. Deze observationele onderzoeken werden echter beperkt door een kleine steekproefomvang, niet-gecorrigeerde verstorende factoren (bijvoorbeeld de body mass index) en uitsluiting met matige exacerbaties.

Gezien het feit dat patiënten met COPD en T2D wereldwijd een hoger risico lopen op morbiditeit en mortaliteit, is het belangrijk om de precieze impact van glucoseverlagende medicijnen op deze groep patiënten te begrijpen.

Over de studie

Het op de Amerikaanse bevolking gebaseerde cohortonderzoek, gebaseerd op het doelstudie-emulatieraamwerk, evalueerde de associatie van SGLT-2I's, GLP-1RAS en DPP-4I's met verergerende COPD-risico's. Alle relevante gegevens zijn verkregen uit verschillende medische databases, waaronder de IBM Health MarketScan-onderzoeksdatabase, de Optum Didentified Clinformatics Data Mart-database en Medicare voor gegevens over serviceclaims.

Er werd een doelexperiment ontworpen voor paarsgewijze vergelijkingen van SGLT-2IS versus DPP-4IS, GLP-1RAS versus DPP-4IS en SGLT2IS versus GLP-1RAS. Deelnemers met de diagnose T2D en actieve COPD werden gerekruteerd. Bovendien moesten ze gedurende ten minste 365 dagen ononderbroken ingeschreven zijn in hun gezondheidsplan, met een tussenruimte van 30 dagen. Zwangere personen jonger dan 40 jaar en patiënten met nierziekte in het eindstadium werden uitgesloten.

De primaire uitkomstmaat die in dit onderzoek werd beoordeeld was een matige COPD-exacerbatie en de secundaire uitkomst was ernstige COPD. Personen met matige COPD hadden een oraal glucocorticoïdrecept met een voorraad van 5 tot 14 dagen, geen ziekenhuisopname en alleen poliklinische bezoeken aan de kliniek. Mensen met ernstig COPD hebben een intensievere behandeling en ziekenhuiszorg nodig.

Studieresultaten

Deze studie omvatte in totaal 143.696 patiënten voor SGLT-2I vs. DPP-4I, 146.795 patiënten voor GLP-1RA vs. DPP-4I, en 103.356 patiënten voor SGLT-2I vs. GLP-1RA doelstudie-emulatiegroepen. Met behulp van 1:1 propensity score (PS)-matching op basis van logistische regressie op 94 baseline-covariaten, werden 27.991 paren voor SGLT-2I versus DPP-4I, 32.107 paren voor GLP-1RA versus DPP-4I en 36.218 paren voor SGLT-2I VS VS VS GLP-1RA in aanmerking genomen voor analyse.

Elk van de drie cohorten vertoonde een ander patroon. Het GLP-1RA versus DPP-4I-cohort omvatte bijvoorbeeld meer vrouwen dan het SGLT-2I versus DPP-4I-cohort. Bovendien had het SGLT-2I versus GLP-1RA-cohort meer patiënten met slaapapneu en zuurstofapparaten. Er werd een groter aantal zwaarlijvige deelnemers gevonden in de GLP-1RA versus DPP-4I en SGLT-2I versus GLP-1RA-cohorten vergeleken met SGLT-2I versus DPP-4I.

Mensen die werden behandeld met SGLT2I's hadden een lager risico op matige of ernstige COPD dan degenen die werden behandeld met DPP-4I's. Deze bevinding was ook consistent in de subgroepanalyses. Er werd een groter voordeel van SGLT-2I's gevonden bij zwaarlijvige patiënten met actief astma of hartfalen.

Er werd een lagere incidentie van intermediaire COPD-exacerbaties gevonden bij degenen die werden behandeld met GLP-1RA vergeleken met degenen die werden behandeld met DPP-4Is tijdens tussentijdse follow-up. In de SGLT-2I versus GLP-1RA-groepsanalyses bleek dat behandeling met SGLT-2I's iets betere primaire en secundaire uitkomsten had dan behandeling met GLP-1RAS. Deze observaties waren grotendeels consistent in de subgroepanalyses.

Alles bij elkaar genomen bleek uit de huidige schatting dat patiënten die werden behandeld met SGLT-2I's een verminderd risico hadden op matige of ernstige COPD-exacerbaties en een vermindering van 29% in ernstige exacerbaties vergeleken met patiënten die werden behandeld met DPP-4I's. Bovendien hadden degenen die werden behandeld met SGLT-2I's, vergeleken met GLP-1RAS, een 6% lager risico op matige of ernstige COPD-exacerbaties en een vermindering van 7% in ernstige exacerbaties.

Conclusies

Vergeleken met GLP-1RAS en DPP-4IS bleek behandeling met SGLT-2Is het risico op matige of ernstige COPD-exacerbaties bij patiënten met T2D te verminderen. GLP-1RAS-behandeling liet ook gunstige resultaten zien, maar was iets minder effectief dan SGLT-2IS-behandeling. Soortgelijke klinische onderzoeken moeten in de toekomst worden uitgevoerd om de resultaten van het huidige onderzoek te valideren.

Bronnen: