Diabetesmedisiner kan bidra til å redusere risikoen for oppblussing av KOLS, viser studien

Diabetesmedisiner kan bidra til å redusere risikoen for oppblussing av KOLS, viser studien

Visse glukosesenkende medisiner var assosiert med færre moderate eller alvorlige KOLS-eksaserbasjoner hos voksne med type 2-diabetes

En nåværendeJAMA INTERN MEDISINStudien gjennomførte en sammenlignende studie for å forstå hvilke glukosesenkende medisiner som var assosiert med risikoen for moderate eller alvorlige KOLS-eksaserbasjoner hos voksne med T2D.

bakgrunn

Personer med T2D og KOLS opplever høyere medisinske kostnadsbyrder på grunn av større sannsynlighet for lengre sykehusopphold og alvorlige komplikasjoner som respirasjonssvikt og sepsis. De fleste pasienter diagnostisert med T2D blir behandlet med glukosesenkende medisiner som SGLT-2Is, GLP-1RAS og DPP-4IS. Det er viktig å forstå hvordan disse medisinene påvirker personer med KOLS.

Mange observasjonsstudier har vist at glukosesenkende medisiner forbedrer lungefunksjonene, spesielt hos pasienter med KOLS. For eksempel reduserte SGLT-2Is-behandlingen KOLS-eksaserbasjoner, DPP-4Is reduserte bronkial hyperresponsivitet, og GLP-1RAS forbedret obsessiv vitalkapasitet. Imidlertid var disse observasjonsstudiene begrenset av liten prøvestørrelse, ujusterte konfoundere (f.eks. kroppsmasseindeks) og ekskludering med moderate eksaserbasjoner.

Gitt at pasienter med KOLS og T2D over hele verden har høyere risiko for sykelighet og dødelighet, er det viktig å forstå den nøyaktige effekten av glukosesenkende medisiner på denne pasientgruppen.

Om studiet

Den amerikanske populasjonsbaserte kohortstudien, basert på rammeverket for emulering av målstudier, evaluerte sammenhengen mellom SGLT-2I, GLP-1RAS og DPP-4Is med risiko for forverring av KOLS. Alle relevante data ble hentet fra ulike medisinske databaser, inkludert IBM Health MarketScan-forskningsdatabase, Optum Didentified Clinformatics Data Mart-database og Medicare for data om tjenestekrav.

Et måleksperiment ble designet for parvise sammenligninger av SGLT-2IS versus DPP-4IS, GLP-1RAS versus DPP-4IS og SGLT2IS versus GLP-1RAS. Deltakere diagnostisert med T2D og aktiv KOLS ble rekruttert. I tillegg ble de pålagt å være kontinuerlig registrert i helseplanene sine i minst 365 dager, med et 30-dagers gap tillatt. Gravide personer under 40 år og pasienter med nyresykdom i sluttstadiet ble ekskludert.

Det primære resultatet som ble vurdert i denne studien var moderat KOLS-eksaserbasjon og det sekundære resultatet var alvorlig KOLS. Personer med moderat KOLS hadde en peroral glukokortikoidresept med 5- til 14-dagers forsyning, ingen sykehusinnleggelse og kun poliklinikkbesøk. Personer med alvorlig KOLS krever mer intensiv behandling og sykehusbehandling.

Studieresultater

Denne studien inkluderte totalt 143 696 pasienter for SGLT-2I vs. DPP-4I, 146 795 pasienter for GLP-1RA vs. DPP-4I, og 103 356 pasienter for SGLT-2I vs. GLP-1RA målstudieemuleringsgrupper. Ved å bruke 1:1 tilbøyelighetsscore (PS)-matching basert på logistisk regresjon på 94 baseline-kovariater, ble 27 991 par for SGLT-2I versus DPP-4I, 32 107 par for GLP-1RA versus DPP-4I, og 36 218 par for VSLT-21 VS1 VSLT-2I VS1-analyse vurdert.

Hver av de tre kohortene viste et annet mønster. For eksempel inkluderte GLP-1RA versus DPP-4I kohorten flere kvinner enn SGLT-2I versus DPP-4I kohorten. I tillegg hadde SGLT-2I vs GLP-1RA-kohorten flere pasienter med søvnapné og oksygenapparater. Et høyere antall overvektige deltakere ble funnet i GLP-1RA versus DPP-4I og SGLT-2I versus GLP-1RA kohorter sammenlignet med SGLT-2I versus DPP-4I.

Personer behandlet med SGLT2Is hadde lavere risiko for moderat eller alvorlig KOLS enn de som ble behandlet med DPP-4Is. Dette funnet var også konsistent på tvers av undergruppeanalyser. Større nytte av SGLT-2Is ble funnet hos overvektige pasienter med aktiv astma eller hjertesvikt.

En lavere forekomst av intermediær KOLS-eksaserbasjonsutfall ble funnet hos de som ble behandlet med GLP-1RA sammenlignet med de som ble behandlet med DPP-4Is under mellomliggende oppfølging. I SGLT-2I vs GLP-1RA gruppeanalysene ble behandling med SGLT-2I funnet å ha litt bedre primære og sekundære resultater enn GLP-1RAS behandling. Disse observasjonene var stort sett konsistente på tvers av undergruppeanalyser.

Samlet fant det nåværende estimatet at pasienter behandlet med SGLT-2I hadde en redusert risiko for moderate eller alvorlige KOLS-eksaserbasjoner og en 29 % reduksjon i alvorlige eksaserbasjoner sammenlignet med pasienter behandlet med DPP-4Is. I tillegg, sammenlignet med GLP-1RAS, hadde de som ble behandlet med SGLT-2I en 6 % lavere risiko for moderate eller alvorlige KOLS-eksaserbasjoner og en 7 % reduksjon i alvorlige eksaserbasjoner.

Konklusjoner

Sammenlignet med GLP-1RAS og DPP-4IS, ble SGLT-2Is-behandling funnet å redusere risikoen for moderate eller alvorlige KOLS-eksaserbasjoner hos pasienter med T2D. GLP-1RAS-behandling viste også gunstige resultater, men var litt mindre effektiv enn SGLT-2IS-behandling. Lignende kliniske studier må utføres i fremtiden for å validere resultatene av den nåværende studien.

Kilder: