Badania wykazały, że leki na cukrzycę mogą pomóc zmniejszyć ryzyko zaostrzenia POChP

Badania wykazały, że leki na cukrzycę mogą pomóc zmniejszyć ryzyko zaostrzenia POChP

Niektóre leki hipoglikemizujące wiązały się z mniejszą liczbą umiarkowanych lub ciężkich zaostrzeń POChP u dorosłych chorych na cukrzycę typu 2

AktualnyJAMA MEDYCYNA WEWNĘTRZNAW badaniu przeprowadzono badanie porównawcze, aby dowiedzieć się, które leki hipoglikemizujące są powiązane z ryzykiem umiarkowanych lub ciężkich zaostrzeń POChP u dorosłych chorych na T2D.

tło

Osoby chore na T2D i POChP są obciążone większymi kosztami leczenia ze względu na większe prawdopodobieństwo dłuższej hospitalizacji i poważnych powikłań, takich jak niewydolność oddechowa i posocznica. Większość pacjentów, u których zdiagnozowano T2D, leczy się lekami hipoglikemizującymi, takimi jak SGLT-2I, GLP-1RAS i DPP-4IS. Ważne jest, aby zrozumieć, jak te leki wpływają na osoby chore na POChP.

Wiele badań obserwacyjnych wykazało, że leki hipoglikemizujące poprawiają czynność płuc, zwłaszcza u pacjentów z POChP. Na przykład leczenie SGLT-2Is zmniejszyło zaostrzenia POChP, DPP-4Is zmniejszyło nadreaktywność oskrzeli, a GLP-1RAS poprawiło obsesyjną pojemność życiową. Jednakże te badania obserwacyjne były ograniczone małą liczebnością próby, nieskorygowanymi czynnikami zakłócającymi (np. wskaźnikiem masy ciała) oraz wykluczeniem z umiarkowanymi zaostrzeniami.

Biorąc pod uwagę, że u pacjentów z POChP i T2D na całym świecie ryzyko zachorowalności i śmiertelności jest wyższe, ważne jest dokładne zrozumienie wpływu leków hipoglikemizujących na tę grupę pacjentów.

O badaniu

W amerykańskim badaniu kohortowym populacyjnym, opartym na modelu emulacji badania docelowego, oceniano związek SGLT-2I, GLP-1RAS i DPP-4I z ryzykiem nasilenia POChP. Wszystkie istotne dane uzyskano z różnych medycznych baz danych, w tym z bazy badawczej IBM Health MarketScan, bazy danych Optum Didentified Clinformatics Data Mart i danych Medicare w zakresie roszczeń serwisowych.

Docelowy eksperyment zaprojektowano do porównań parami SGLT-2IS z DPP-4IS, GLP-1RAS z DPP-4IS i SGLT2IS z GLP-1RAS. Do badania włączono uczestników, u których zdiagnozowano T2D i aktywną POChP. Ponadto musieli być nieprzerwanie objęci planami zdrowotnymi przez co najmniej 365 dni, z dopuszczalną 30-dniową przerwą. Z badania wykluczono osoby w ciąży, w wieku poniżej 40 lat oraz pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek.

Pierwszorzędowym punktem końcowym ocenianym w tym badaniu było umiarkowane zaostrzenie POChP, a drugorzędnym punktem końcowym była ciężka POChP. Osoby z umiarkowaną POChP otrzymywały doustne glikokortykosteroidy na receptę na 5–14 dni, nie były hospitalizowane i zgłaszały się wyłącznie do kliniki w trybie ambulatoryjnym. Osoby z ciężką POChP wymagają intensywniejszego leczenia i opieki szpitalnej.

Wyniki badań

Do badania tego włączono ogółem 143 696 pacjentów w grupach emulacji w badaniu SGLT-2I w porównaniu z DPP-4I, 146 795 pacjentów w grupie GLP-1RA w porównaniu z DPP-4I oraz 103 356 pacjentów w badaniu docelowym SGLT-2I w porównaniu z GLP-1RA. Stosując dopasowanie wyniku skłonności (PS) 1:1 w oparciu o regresję logistyczną na 94 wyjściowych współzmiennych, do analizy wzięto pod uwagę 27 991 par dla SGLT-2I w porównaniu z DPP-4I, 32 107 par w przypadku GLP-1RA w porównaniu z DPP-4I oraz 36 218 par w przypadku SGLT-2I VS VS VS VS GLP-1RA.

Każda z trzech kohort wykazywała inny wzór. Na przykład kohorta GLP-1RA w porównaniu z DPP-4I obejmowała więcej kobiet niż kohorta SGLT-2I w porównaniu z DPP-4I. Ponadto w kohorcie SGLT-2I w porównaniu z GLP-1RA było więcej pacjentów z bezdechem sennym i urządzeniami tlenowymi. Większą liczbę otyłych uczestników stwierdzono w kohortach GLP-1RA w porównaniu z DPP-4I i SGLT-2I w porównaniu z GLP-1RA w porównaniu z kohortami SGLT-2I i DPP-4I.

U osób leczonych SGLT2I ryzyko umiarkowanej lub ciężkiej POChP było niższe niż u osób leczonych DPP-4I. Odkrycie to było również spójne w analizach podgrup. Większe korzyści ze stosowania SGLT-2I stwierdzono u otyłych pacjentów z aktywną astmą lub niewydolnością serca.

W okresie obserwacji pośredniej stwierdzono mniejszą częstość występowania pośredniego zaostrzenia POChP u osób leczonych GLP-1RA w porównaniu z osobami leczonymi DPP-4I. W analizach grup SGLT-2I i GLP-1RA stwierdzono, że leczenie SGLT-2I daje nieco lepsze wyniki pierwotne i wtórne niż leczenie GLP-1RAS. Obserwacje te były w dużej mierze spójne we wszystkich analizach podgrup.

Podsumowując, obecne szacunki wykazały, że u pacjentów leczonych SGLT-2I ryzyko umiarkowanych lub ciężkich zaostrzeń POChP było zmniejszone, a ryzyko ciężkich zaostrzeń o 29% w porównaniu z pacjentami leczonymi DPP-4I. Dodatkowo, w porównaniu z GLP-1RAS, u osób leczonych SGLT-2I ryzyko umiarkowanych lub ciężkich zaostrzeń POChP było o 6% niższe, a ryzyko ciężkich zaostrzeń o 7%.

Wnioski

Stwierdzono, że w porównaniu z GLP-1RAS i DPP-4IS, leczenie SGLT-2Is zmniejsza ryzyko umiarkowanych lub ciężkich zaostrzeń POChP u pacjentów z T2D. Leczenie GLP-1RAS również przyniosło korzystne wyniki, ale było nieco mniej skuteczne niż leczenie SGLT-2IS. W przyszłości należy przeprowadzić podobne badania kliniczne, aby potwierdzić wyniki obecnego badania.

Źródła: