Štúdia zistila, že lieky na cukrovku môžu pomôcť znížiť riziko vzplanutia CHOCHP

Štúdia zistila, že lieky na cukrovku môžu pomôcť znížiť riziko vzplanutia CHOCHP

Niektoré lieky na zníženie hladiny glukózy boli spojené s menším počtom stredne ťažkých alebo ťažkých exacerbácií CHOCHP u dospelých s diabetom 2.

AktuálnyJAMA VNÚTORNÉ LEKÁRSTVOŠtúdia vykonala porovnávaciu štúdiu s cieľom pochopiť, ktoré lieky znižujúce hladinu glukózy boli spojené s rizikom stredne ťažkých alebo ťažkých exacerbácií CHOCHP u dospelých s T2D.

pozadia

Jedinci s T2D a CHOCHP pociťujú vyššie náklady na zdravotnú starostlivosť v dôsledku väčšej pravdepodobnosti dlhších pobytov v nemocnici a závažných komplikácií, ako je respiračné zlyhanie a sepsa. Väčšina pacientov s diagnostikovanou T2D je liečená liekmi na zníženie glukózy, ako sú SGLT-2I, GLP-1RAS a DPP-4IS. Je dôležité pochopiť, ako tieto lieky ovplyvňujú ľudí s CHOCHP.

Mnohé pozorovacie štúdie ukázali, že lieky na zníženie glukózy zlepšujú pľúcne funkcie, najmä u pacientov s CHOCHP. Napríklad liečba SGLT-2I znížila exacerbácie CHOCHP, DPP-4I znížila bronchiálnu hyperreaktivitu a GLP-1RAS zlepšila obsedantnú vitálnu kapacitu. Tieto pozorovacie štúdie však boli obmedzené malou veľkosťou vzorky, neupravenými mätúcimi faktormi (napr. index telesnej hmotnosti) a vylúčením so stredne závažnými exacerbáciami.

Vzhľadom na to, že pacienti s CHOCHP a T2D majú na celom svete vyššie riziko morbidity a mortality, je dôležité pochopiť presný vplyv liekov znižujúcich hladinu glukózy na túto skupinu pacientov.

O štúdiu

Populačná kohortová štúdia v USA, založená na emulačnom rámci cieľovej štúdie, hodnotila asociáciu SGLT-2I, GLP-1RAS a DPP-4I s rizikami zhoršenia CHOCHP. Všetky relevantné údaje boli získané z rôznych medicínskych databáz, vrátane výskumnej databázy IBM Health MarketScan, databázy Optum Didentified Clinformatics Data Mart a Medicare pre údaje o nárokoch na služby.

Cieľový experiment bol navrhnutý na párové porovnanie SGLT-2IS verzus DPP-4IS, GLP-1RAS verzus DPP-4IS a SGLT2IS verzus GLP-1RAS. Boli prijatí účastníci s diagnostikovanou T2D a aktívnou CHOCHP. Okrem toho museli byť nepretržite zapísaní do svojich zdravotných plánov najmenej 365 dní s povoleným 30-dňovým odstupom. Vylúčení boli tehotné osoby mladšie ako 40 rokov a pacienti v konečnom štádiu ochorenia obličiek.

Primárnym výsledkom hodnoteným v tejto štúdii bola stredne závažná exacerbácia CHOCHP a sekundárnym výsledkom bola závažná CHOCHP. Jedinci so stredne ťažkou CHOCHP mali predpisovaný perorálny glukokortikoid s 5- až 14-dňovou zásobou, bez hospitalizácie a len ambulantne navštevovali kliniku. Ľudia s ťažkou CHOCHP vyžadujú intenzívnejšiu liečbu a nemocničnú starostlivosť.

Výsledky štúdie

Táto štúdia zahŕňala celkovo 143 696 pacientov pre SGLT-2I vs. DPP-4I, 146 795 pacientov pre GLP-1RA vs. DPP-4I a 103 356 pacientov pre SGLT-2I vs. GLP-1RA cieľové skupiny emulácie štúdie. Použitím zhody skóre sklonu 1:1 na základe logistickej regresie na 94 základných kovariátoch, 27 991 párov pre SGLT-2I verzus DPP-4I, 32 107 párov pre GLP-1RA verzus DPP-4I a 36 218 párov pre analýzu SGLT-2I VS1RA sa zvažovalo pre analýzu SGLT-2I VS1RA.

Každá z troch kohort vykazovala iný vzor. Napríklad kohorta GLP-1RA verzus DPP-4I zahŕňala viac žien ako kohorta SGLT-2I verzus DPP-4I. Okrem toho mala skupina SGLT-2I vs GLP-1RA viac pacientov so spánkovým apnoe a kyslíkovými prístrojmi. Vyšší počet obéznych účastníkov bol zistený v kohortách GLP-1RA oproti DPP-4I a SGLT-2I oproti GLP-1RA v porovnaní s SGLT-2I oproti DPP-4I.

Ľudia liečení SGLT2I mali nižšie riziko stredne ťažkej alebo ťažkej CHOCHP ako tí, ktorí boli liečení DPP-4I. Toto zistenie bolo konzistentné aj v rámci podskupinových analýz. Väčší prínos SGLT-2I sa zistil u obéznych pacientov s aktívnou astmou alebo srdcovým zlyhaním.

Nižší výskyt strednej exacerbácie CHOCHP sa zistil u pacientov liečených GLP-1RA v porovnaní s tými, ktorí boli liečení DPP-4I počas prechodného sledovania. V skupinových analýzach SGLT-2I vs GLP-1RA sa zistilo, že liečba SGLT-2I má o niečo lepšie primárne a sekundárne výsledky ako liečba GLP-1RAS. Tieto pozorovania boli do značnej miery konzistentné v rámci podskupinových analýz.

Súhrnne povedané, súčasný odhad zistil, že pacienti liečení SGLT-2I mali znížené riziko stredne ťažkých alebo ťažkých exacerbácií CHOCHP a 29 % zníženie ťažkých exacerbácií v porovnaní s pacientmi liečenými DPP-4I. Okrem toho v porovnaní s GLP-1RAS mali pacienti liečení SGLT-2I o 6 % nižšie riziko stredne ťažkých alebo ťažkých exacerbácií CHOCHP a 7 % zníženie ťažkých exacerbácií.

Závery

V porovnaní s GLP-1RAS a DPP-4IS sa zistilo, že liečba SGLT-2I znižuje riziko stredne ťažkých alebo ťažkých exacerbácií CHOCHP u pacientov s T2D. Liečba GLP-1RAS tiež ukázala priaznivé výsledky, ale bola o niečo menej účinná ako liečba SGLT-2IS. V budúcnosti je potrebné vykonať podobné klinické štúdie, aby sa potvrdili výsledky súčasnej štúdie.

Zdroje: