Zdravila za sladkorno bolezen lahko pomagajo zmanjšati tveganje za izbruh KOPB, ugotavlja študija

Zdravila za sladkorno bolezen lahko pomagajo zmanjšati tveganje za izbruh KOPB, ugotavlja študija

Nekatera zdravila za zniževanje glukoze so bila povezana z manj zmernimi ali hudimi poslabšanji KOPB pri odraslih s sladkorno boleznijo tipa 2

AktualnaJAMA INTERNA MEDICINAŠtudija je izvedla primerjalno študijo, da bi razumela, katera zdravila za zniževanje glukoze so povezana s tveganjem za zmerna ali huda poslabšanja KOPB pri odraslih s T2D.

ozadje

Posamezniki s T2D in KOPB imajo večje zdravstvene stroške zaradi večje verjetnosti daljšega bivanja v bolnišnici in resnih zapletov, kot sta odpoved dihanja in sepsa. Večina bolnikov z diagnozo T2D se zdravi z zdravili za zniževanje glukoze, kot so SGLT-2I, GLP-1RAS in DPP-4IS. Pomembno je razumeti, kako ta zdravila vplivajo na ljudi s KOPB.

Številne opazovalne študije so pokazale, da zdravila za zniževanje glukoze izboljšajo pljučne funkcije, zlasti pri bolnikih s KOPB. Na primer, zdravljenje z SGLT-2I je zmanjšalo poslabšanja KOPB, DPP-4I je zmanjšalo bronhialno hiperodzivnost in GLP-1RAS je izboljšal obsesivno vitalno zmogljivost. Vendar so bile te opazovalne študije omejene z majhno velikostjo vzorca, neprilagojenimi motečimi dejavniki (npr. indeks telesne mase) in izključitvijo z zmernimi poslabšanji.

Glede na to, da so bolniki s KOPB in T2D po vsem svetu izpostavljeni večjemu tveganju obolevnosti in umrljivosti, je pomembno razumeti natančen učinek zdravil za zniževanje glukoze na to skupino bolnikov.

O študiju

Ameriška populacijska kohortna študija, ki temelji na emulacijskem okviru ciljne študije, je ovrednotila povezavo SGLT-2I, GLP-1RAS in DPP-4I s tveganjem za poslabšanje KOPB. Vsi relevantni podatki so bili pridobljeni iz različnih medicinskih podatkovnih baz, vključno z raziskovalno bazo IBM Health MarketScan, bazo podatkov Optum Didentified Clinformatics Data Mart in podatki o zahtevkih za storitve Medicare.

Ciljni poskus je bil zasnovan za parne primerjave SGLT-2IS proti DPP-4IS, GLP-1RAS proti DPP-4IS in SGLT2IS proti GLP-1RAS. Zaposleni so bili udeleženci z diagnozo T2D in aktivno KOPB. Poleg tega so morali biti neprekinjeno vključeni v svoje zdravstvene načrte vsaj 365 dni, z dovoljenim 30-dnevnim presledkom. Izključene so bile nosečnice, mlajše od 40 let, in bolniki s končno odpovedjo ledvic.

Primarni izid, ocenjen v tej študiji, je bilo zmerno poslabšanje KOPB, sekundarni izid pa huda KOPB. Posamezniki z zmerno KOPB so prejeli peroralni glukokortikoid na recept s 5- do 14-dnevno zalogo, brez hospitalizacije in samo ambulantnih obiskov. Ljudje s hudo KOPB potrebujejo intenzivnejše zdravljenje in bolnišnično oskrbo.

Rezultati študije

Ta študija je vključevala skupno 143.696 bolnikov za SGLT-2I v primerjavi z DPP-4I, 146.795 bolnikov za GLP-1RA v primerjavi z DPP-4I in 103.356 bolnikov za SGLT-2I v primerjavi z GLP-1RA ciljne emulacijske skupine. Z uporabo ujemanja ocene nagnjenosti (PS) 1:1, ki temelji na logistični regresiji na 94 izhodiščnih kovariatih, je bilo za analizo.

Vsaka od treh kohort je pokazala drugačen vzorec. Na primer, kohorta GLP-1RA proti DPP-4I je vključevala več žensk kot kohorta SGLT-2I proti DPP-4I. Poleg tega je imela kohorta SGLT-2I proti GLP-1RA več bolnikov z apnejo v spanju in napravami za kisik. Večje število debelih udeležencev je bilo ugotovljeno v kohortah GLP-1RA v primerjavi z DPP-4I in SGLT-2I v primerjavi z GLP-1RA v primerjavi s kohortami SGLT-2I v primerjavi z DPP-4I.

Ljudje, zdravljeni z SGLT2I, so imeli manjše tveganje za zmerno ali hudo KOPB kot tisti, zdravljeni z DPP-4I. Ta ugotovitev je bila skladna tudi med analizami podskupin. Večjo korist od SGLT-2I so ugotovili pri debelih bolnikih z aktivno astmo ali srčnim popuščanjem.

Pri tistih, zdravljenih z GLP-1RA, so med vmesnim spremljanjem ugotovili manjšo incidenco izida vmesnega poslabšanja KOPB v primerjavi s tistimi, zdravljenimi z DPP-4I. V analizah skupine SGLT-2I proti GLP-1RA je bilo ugotovljeno, da ima zdravljenje z SGLT-2I nekoliko boljše primarne in sekundarne rezultate kot zdravljenje z GLP-1RAS. Ta opažanja so bila večinoma skladna med analizami podskupin.

Skupaj je trenutna ocena pokazala, da so imeli bolniki, zdravljeni z SGLT-2I, manjše tveganje za zmerna ali huda poslabšanja KOPB in 29-odstotno zmanjšanje hudih poslabšanj v primerjavi z bolniki, zdravljenimi z DPP-4I. Poleg tega so imeli tisti, zdravljeni z SGLT-2I, v primerjavi z GLP-1RAS 6 % manjše tveganje za zmerna ali huda poslabšanja KOPB in 7 % zmanjšanje hudih poslabšanj.

Sklepi

V primerjavi z GLP-1RAS in DPP-4IS je bilo ugotovljeno, da zdravljenje z SGLT-2I zmanjša tveganje za zmerna ali huda poslabšanja KOPB pri bolnikih s T2D. Tudi zdravljenje z GLP-1RAS je pokazalo ugodne rezultate, vendar je bilo nekoliko manj učinkovito kot zdravljenje z SGLT-2IS. Podobne klinične študije je treba izvesti v prihodnosti, da se potrdijo rezultati trenutne študije.

Viri: