研究发现，糖尿病药物可能有助于降低慢性阻塞性肺病发作风险

研究发现，糖尿病药物可能有助于降低慢性阻塞性肺病发作风险

某些降糖药物与 2 型糖尿病成人患者中度或重度 COPD 恶化较少相关

当前的一个JAMA内科该研究进行了一项比较研究，以了解哪些降糖药物与成人 T2D 中度或重度 COPD 恶化的风险相关。

背景

由于住院时间较长以及呼吸衰竭和败血症等严重并发症的可能性较大，T2D 和 COPD 患者的医疗费用负担较高。大多数诊断为 T2D 的患者都接受降糖药物治疗，例如 SGLT-2Is、GLP-1RAS 和 DPP-4IS。了解这些药物如何影响慢性阻塞性肺病患者非常重要。

许多观察性研究表明，降糖药物可以改善肺功能，尤其是慢性阻塞性肺病患者。例如，SGLT-2Is 治疗可减少 COPD 恶化，DPP-4Is 可减少支气管高反应性，GLP-1RAS 可改善强迫性肺活量。然而，这些观察性研究受到样本量小、未调整的混杂因素（例如体重指数）以及排除中度恶化的限制。

鉴于全球 COPD 和 T2D 患者的发病和死亡风险较高，了解降糖药物对此类患者的准确影响非常重要。

关于该研究

美国基于人群的队列研究基于目标研究模拟框架，评估了SGLT-2Is、GLP-1RAS和DPP-4Is与COPD恶化风险的关联。所有相关数据均来自各种医疗数据库，包括 IBM Health MarketScan 研究数据库、Optum Didentified Clinformatics Data Mart 数据库和 Medicare 服务索赔数据。

目标实验旨在对 SGLT-2IS 与 DPP-4IS、GLP-1RAS 与 DPP-4IS 以及 SGLT2IS 与 GLP-1RAS 进行配对比较。招募了诊断患有 T2D 和活动性 COPD 的参与者。此外，他们还需要连续参加健康计划至少 365 天，中间允许有 30 天的间隔。孕妇、40岁以下的个体以及患有终末期肾病的患者被排除在外。

本研究评估的主要结局是慢性阻塞性肺病中度恶化，次要结局是重度慢性阻塞性肺病。患有中度慢性阻塞性肺病的个体服用口服糖皮质激素处方，用量为 5 至 14 天，无需住院，仅作为门诊患者就诊。患有严重慢性阻塞性肺病的人需要更强化的治疗和医院护理。

研究结果

这项研究总共包括 143,696 名 SGLT-2I 与 DPP-4I 患者、146,795 名 GLP-1RA 与 DPP-4I 患者以及 103,356 名 SGLT-2I 与 GLP-1RA 目标研究模拟组患者。使用基于逻辑回归的 1:1 倾向评分 (PS) 匹配对 94 个基线协变量进行分析，考虑对 27,991 对 SGLT-2I 与 DPP-4I、32,107 对 GLP-1RA 与 DPP-4I 以及 36,218 对 SGLT-2I VS VS VS GLP-1RA 进行分析。

这三个队列中的每一个都表现出不同的模式。例如，GLP-1RA 与 DPP-4I 队列比 SGLT-2I 与 DPP-4I 队列包含更多女性。此外，SGLT-2I 与 GLP-1RA 队列相比，有更多患有睡眠呼吸暂停和使用氧气装置的患者。与 SGLT-2I 与 DPP-4I 相比，GLP-1RA 与 DPP-4I 以及 SGLT-2I 与 GLP-1RA 队列中肥胖参与者的数量较多。

与接受 DPP-4Is 治疗的患者相比，接受 SGLT2Is 治疗的患者患中度或重度 COPD 的风险较低。这一发现在亚组分析中也一致。患有活动性哮喘或心力衰竭的肥胖患者发现 SGLT-2Is 具有更大的益处。

在中期随访期间，与接受 DPP-4Is 治疗的患者相比，接受 GLP-1RA 治疗的患者出现中期 COPD 急性加重的发生率较低。在 SGLT-2I 与 GLP-1RA 组分析中，发现 SGLT-2Is 治疗的主要和次要结局略好于 GLP-1RAS 治疗。这些观察结果在亚组分析中基本一致。

总而言之，目前的估计发现，与接受 DPP-4Is 治疗的患者相比，接受 SGLT-2Is 治疗的患者中度或重度 COPD 急性加重的风险降低，重度急性加重的风险降低 29%。此外，与 GLP-1RAS 相比，接受 SGLT-2Is 治疗的患者中度或重度 COPD 恶化的风险降低了 6%，重度恶化的风险降低了 7%。

结论

与 GLP-1RAS 和 DPP-4IS 相比，SGLT-2Is 治疗可降低 T2D 患者中度或重度 COPD 恶化的风险。 GLP-1RAS 治疗也显示出良好的结果，但效果略低于 SGLT-2IS 治疗。未来需要进行类似的临床研究来验证当前研究的结果。

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