Необходим е отговор на общественото здравеопазване, тъй като резервоарите в околната среда насърчават устойчиви на лекарства инфекции

Необходим е отговор на общественото здравеопазване, тъй като резервоарите в околната среда насърчават устойчиви на лекарства инфекции

Резистентността към антимикробни средства в околната среда превръща реките, почвите и дори въздуха в скрити транспортни пътища за „супербактерии“, се казва в ново проучване, което призовава за спешни, координирани действия за здравето на хората, животните и околната среда. Авторите твърдят, че защитата на хората от резистентни към лекарства инфекции сега зависи толкова от инсталациите за отпадъчни води и фермите, колкото и от болниците.

Нарастваща екологична „супербактериална“ криза

Антибиотичната резистентност (AMR) възниква, когато бактериите и другите микроби развият способността да оцеляват след лекарства, които някога са ги убили, което прави трудно или невъзможно лечението на обикновени инфекции. Световната здравна организация вече посочва AMR като една от най-сериозните глобални заплахи за здравето на този век. Някои оценки предупреждават за десетки милиони смъртни случаи и огромни икономически загуби, ако мерките се провалят

Новото проучване показва, че околната среда не е просто пасивен фон. Реки, езера, почви, океани и дори въздухът могат да носят резистентни гени и резистентни бактерии, които се движат между диви животни, добитък и хора, помагайки за създаването на наистина глобална мрежа от AMR.​

Важни извори и скрити водоеми

Прегледът подчертава няколко основни екологични „горещи точки“, където съпротивата се изгражда и разпространява

• Болничните и градските пречиствателни станции действат като централни центрове за смесване, събирайки остатъци от антибиотици, резистентни патогени и мобилни генетични елементи от домакинствата и клиниките. Конвенционалното третиране често не успява да премахне напълно тези замърсители, така че гените за устойчивост остават в отпадъчните води и утайките от отпадъчни води.​

• Животновъдните ферми и системите за аквакултури използват големи количества антибиотици и натрупват резистентни гени в животински чревни микроби и оборски тор, които след това проникват в почвата, културите и околните води.​

• Фармацевтичните производствени съоръжения могат да излъчват изключително високи нива на антибиотици и резистентни гени, увеличавайки риска опасните резистентни черти да се разпространят допълнително.​

В тези места резистентните гени могат да се придвижват на автостоп до мобилни генетични елементи като плазмиди, което улеснява бактериите да „разменят“ резистентни черти и да създават мултирезистентни щамове.

Защо традиционното наблюдение не е достатъчно

По-голямата част от мониторинга на AMR все още се фокусира върху клинични проби, но авторите твърдят, че има какво да се навакса в мониторинга на околната среда. Класическите тестове, базирани на култура, остават важни, защото измерват дали бактериите действително оцеляват при антибиотици и предоставят живи изолати за по-нататъшно изследване. Въпреки това, много бактерии от околната среда не могат лесно да се отглеждат в лаборатория и тези методи могат да пропуснат повечето съществуващи резистентности

По-новите инструменти бързо променят картината:

• Фенотипни методи като поточна цитометрия и раманова спектроскопия могат да проследят резистентни клетки и генен трансфер в сложни проби в рамките на часове без необходимост от култивиране.​

• Генотипни методи като високопроизводителна количествена PCR, базирани на CRISPR анализи и метагеномно секвениране могат да открият стотици резистентни гени едновременно и да идентифицират кои бактерии ги носят.​

• Използвайки дълго четено секвениране, изследователите вече могат да реконструират цели мобилни генетични елементи и да видят как точно са организирани резистентните гени и как се движат между гостоприемниците.

Посланието е ясно. Нито един метод не може да обхване цялата история на устойчивостта на околната среда. Това, от което се нуждаем, е интегрирано наблюдение, което свързва какво могат да правят бактериите, какви гени носят и къде се разпространяват.

Huilin Zhang, водещ автор

Един здравен и по-интелигентен контрол на щетите

Прегледът е вграден в концепцията One Health, която подчертава, че здравето на хората, животните и околната среда са тясно свързани. Авторите предлагат да се обърне внимание на AMR на два фронта: контрол на източника, за да се намали количеството антибиотици, резистентни бактерии и резистентни гени, навлизащи в околната среда, и контрол на процеса, за да ги прихване по ключови пътища, като пречистване на отпадъчни води.

Мерките за контрол на източниците включват по-строга употреба на антибиотици в медицината и селското стопанство, по-добро регулиране в регионите с ниски и средни доходи и по-чисто производство във фармацевтичната индустрия. Авторите също подчертават нови „зелени“ решения, като подобрено биоразграждане на антибиотици, разработване на по-биоразградими лекарства и алтернативни антимикробни средства като пептиди и фаги.

От страна на процеса подобреното пречистване на отпадъчните води и управлението на отпадъците са от решаващо значение. Конвенционалната дезинфекция може да намали много резистентни бактерии, но може да доведе до запазване на гените за резистентност непокътнати, особено в потоците от твърди отпадъци. По-напреднали подходи като хипертермофилно компостиране, усъвършенствано окисление, мембранни процеси, наноматериали, лечения, базирани на бактериофаги, генетично модифицирани ДНК-улавяне на бактерии и базирани на CRISPR инструменти са обещаващи, но изискват допълнителни изследвания, оценка на безопасността и намаляване на разходите.

Фокусирайте се върху най-рисковата съпротива

Вместо просто да преброят колко резистентни гени присъстват, авторите твърдят, че наблюдението и политиката трябва да приоритизират черти, които всъщност увеличават риска за здравето. Открояват се три:​

• Мобилност: Колко лесно се движат гените между бактериите и средата?

• Патогенност на гостоприемника: дали бактериалните гостоприемници са способни да причинят заболяване при хора или животни.

• Мултирезистентност: Дали гените и техните гостоприемници са устойчиви на няколко важни антибиотици, което ограничава възможностите за лечение.

„Резистентността към антибиотици в околната среда не е само колко резистентни гени можем да открием“, каза съответният автор Фън Джу. „Най-важното е кои гени са мобилни, кои патогени ги пренасят и как се развиват в реални екосистеми. Това е мястото, където наблюдението трябва да се съсредоточи и където ограничаването ще има най-голямо въздействие.“

Авторите призовават за глобални, стандартизирани протоколи, които правят данните за AMR за околната среда сравними между страните и във времето. Без такива стандарти, предупреждават те, светът ще се бори да идентифицира възникващите заплахи достатъчно рано и да разработи ефективни мерки за One Health, които защитават както хората, така и планетата.

източници: